Dobré, špatné a ošklivé o ultrazvukovém vyšetření prsu

Autor: Rebekah Moan, AuntMinnie.com
4. března 2015
Pokud jde o screening žen na rakovinu prsu, nejvíce problémů bývá s těmi, které mají hustý prs nebo abnormální tkáň, ale ultrazvukové vyšetření prsu prokázalo a stále prokazuje svou užitečnost pro tyto ženy, tvrdí přední vědci.

Odhady citlivosti mamografie se pohybují od 65 % do 91 % a maskovací efekt husté prsní tkáně je nejvýznamnější příčinou falešně negativních výsledků, uvedla Dr. Veronica Girardi z Istituti Ospedalieri Bresciani v italské Brescii, přednášející na dnešním zdokonalovacím kurzu ECR 2015.

„Když uvažujeme o hustotě prsu, existují dva různé problémy: Jednou z nich je, že ovlivňuje detekci rakoviny na mamografickém zobrazení, a druhou je její možný nezávislý vliv na riziko rakoviny prsu,“ poznamenala. „Hustota prsu je významně spojena se zvýšeným rizikem rakoviny prsu v jakémkoli věku, ale nezdá se, že by ovlivňovala přesnost ultrazvukového vyšetření. Z tohoto důvodu bylo mnoha autory navrženo spojení ultrazvuku s mamografií u žen s denzními prsy, ačkoli neexistuje žádný důkaz o snížení mortality.“

Girardiová obhajuje ultrazvuk, protože zejména ve srovnání s mamografií a magnetickou rezonancí je rychlý, široce dostupný, dobře tolerovaný, velmi bezpečný a relativně levný. Kromě toho může zvýšit záchyt rakoviny přibližně o 2,9 %, jak zjistila nedávná studie její skupiny. Ultrazvuk však může zvýšit počet falešně pozitivních biopsií.

62letá žena s nehmatným 9mm invazivním duktálním karcinomem nezobrazeným na mamografii

62letá žena s nehmatným 9mm invazivním duktálním karcinomem zobrazeným pouze na ultrazvuku (níže). Radiální sonografie získaná v pozici 5 hodin v levém prsu ukazuje hypoechogenní nepravidelný útvar. Všechny snímky pořízeny s laskavým svolením Dr. Veronicy Girardi.

62letá žena s nehmatným 9mm invazivním duktálním karcinomem viditelným pouze na ultrazvuku

„Nemáme dostatek informací pro důkladnou analýzu nákladů, ale je zcela zřejmé, že ultrazvuk znamená relevantní dodatečné náklady ve srovnání s pouhou mamografií a způsobuje významný nárůst invazivních diagnostických postupů,“ uvedla.

K odhalení jednoho dodatečného karcinomu bylo zapotřebí přibližně 540 ultrazvukových vyšetření, což samozřejmě závisí na charakteristikách pacientek, jako je věk, předchozí karcinomy nebo hustota prsní tkáně.

„Předchozí studie ukazují, že dodatečná detekce karcinomu pomocí ultrazvuku pravděpodobně zvyšuje přínos screeningu u hustých prsů a podporuje zavedení randomizované studie doplňkového ultrazvuku u žen se zvýšenou hustotou prsní tkáně,“ vysvětlila. „V Japonsku a Švédsku probíhají studie hodnotící snížení mortality.“

Rozhodnutí o tom, zda použít ultrazvuk prsu, by mělo být individuální a mělo by zohledňovat kontext pacientky, zejména konkrétní přínosy a škody.

„Ačkoli doplňkový screening pomocí magnetické rezonance prsu je obvykle upřednostňován u žen, které mají velmi vysoké riziko rakoviny prsu (tj, ženy s celoživotním rizikem více než 20 %, ženy, které jsou BRCA pozitivní nebo mají více příbuzných prvního stupně s anamnézou rakoviny prsu před menopauzou), screeningové ultrazvukové vyšetření prsu by mělo být zváženo u žen s velmi vysokým rizikem rakoviny prsu, které nemohou tolerovat MR zobrazení prsu, a také u žen s hustou prsní tkání a středním nebo dokonce průměrným rizikem,“ uvedla Girardiová.

Příští studie by měly stanovit strategie pro snížení falešně pozitivních výsledků a pokračovat v optimalizaci jak ručního screeningového ultrazvuku prováděného technologem, tak automatického ultrazvuku celého prsu u žen s mamograficky hustou prsní tkání.

Také na vědeckém zasedání vystoupil dr. Corinne Balleyguierová z oddělení diagnostického zobrazování v Gustave Roussy Cancer Campus ve francouzském Villejuifu plánuje diskutovat o tom, zda elastosonografie poskytuje skutečný pokrok, nebo falešnou naději.

„Ultrasonografie (US) B-mode je zavedený a náročný zobrazovací nástroj v diagnostice abnormalit prsní tkáně,“ poznamenala. „US poskytuje vysoký stupeň citlivosti při rozlišování malignit, nicméně falešně pozitivní výsledky představují pro US nevýhodu.“

Elastografie zlepšuje specifičnost ultrazvuku. Nejběžnější technikou zobrazování elasticity je elastografie z volné ruky, která vyžaduje manuální kompresi léze ultrazvukovou sondou.

„Tato technika je snadno proveditelná s křivkou učení, ale zůstává závislá na operatérovi,“ pokračovala. „Zobrazení elasticity ve smykové vlně je nová technologie, která poskytuje kvalitativní a kvantitativní analýzu léze a je méně závislá na operatérovi.“

Elasticita ve smykové vlně neboli elastografie může zlepšit charakterizaci lézí prsu a pomoci lépe kategorizovat neurčité léze, jako jsou uzliny podle BI-RADS 4a a 3. Ve skutečnosti byly charakteristiky zobrazování elasticity přidány do nejnovější verze ultrazvukového lexikonu BI-RADS.

„Zobrazování elasticity není povinné, ale může být použito jako další nástroj, který pomůže při charakterizaci,“ uvedla. „Každopádně by v případě pochybností měly být vlastnosti B-mode zobrazení stále zvažovány přednostně před výsledky elasticity. Principy zobrazování elasticity s přehledem různých režimů elasticity, které lze použít, budou prezentovány během tohoto zasedání.“

Doktorka Suzanne Diepstratenová z radiologického oddělení Univerzitního lékařského centra v Utrechtu v Nizozemsku mezitím vystoupí s příspěvkem o tom, zda je stále zapotřebí uzlinové stadium karcinomu prsu.

„U karcinomu prsu je stav axilárních lymfatických uzlin důležitým prognostickým faktorem a vodítkem při rozhodování o léčbě,“ uvedla. „Biopsie sentinelové uzliny, po níž následuje disekce axilární uzliny v případech, kdy se sentinelová uzlina prokáže jako pozitivní, je standardem péče o staging axilárních uzlin již více než deset let. Nevýhodou tohoto přístupu je nutnost dvoufázové operace u pacientek s postižením axily.“

Nedávné studie ukázaly, že u pacientek s omezeným postižením axily, které podstupují prs zachovávající léčbu, následná disekce axilárních lymfatických uzlin nezlepšuje celkové přežití ani nesnižuje počet lokálních recidiv, což znamená, že je nutné přehodnotit hodnotu předoperačního stagingu axily u této podskupiny pacientek.

„Budoucí studie zabývající se předoperačním axilárním stagingem by se měly zaměřit na metody, které umožní rozlišit mezi omezeným a rozšířeným axilárním postižením nebo specifickou identifikací a odběrem vzorků sentinelové uzliny,“ uzavírá autorka.

Původně publikováno v ECR Today dne 4. března 2015.

Napsat komentář Zrušit odpověď na komentář