Dynamická posturografie

• Oznámení
• Žádost o příspěvek
• Popis
• Předchozí schválení

.

• Policie
• Kódy postupů
• Vybrané odkazy
• Historie politiky

Medicínská politika: 02.01.08

Původní datum účinnosti: Prosinec 2000

Přepracováno: červenec 2020

Revidováno: červenec 2020

Upozornění:

Tyto zásady obsahují informace, které mají klinickou povahu. Zásady nejsou lékařským doporučením. Informace uvedené v těchto zásadách používá společnost Wellmark k rozhodování o tom, zda je lékařská péče hrazena podle podmínek plánu zdravotních výhod člena společnosti Wellmark. Za lékařské poradenství a léčbu odpovídají lékaři a další poskytovatelé zdravotní péče. Pokud máte specifické potřeby zdravotní péče, měli byste se poradit s příslušným zdravotnickým pracovníkem. Pokud si přejete vyžádat přístupnou verzi tohoto dokumentu, kontaktujte prosím zákaznický servis na čísle 800-524-9242.

Žádost o dávky:

Stanovení dávek vychází z příslušného znění smlouvy platného v době poskytnutí služeb. Mohou se na ně vztahovat výluky, omezení nebo výjimky. Výhody se mohou lišit v závislosti na smlouvě a je třeba ověřit výhody jednotlivých členů. Společnost Wellmark určuje lékařskou nezbytnost pouze v případě, že benefit existuje a nevztahují se na něj žádné smluvní výjimky. Tyto zdravotní zásady se nemusí vztahovat na FEP. Výhody určuje program pro federální zaměstnance.

Tento dokument lékařských zásad popisuje stav lékařské techniky v době, kdy byl dokument vytvořen. Od té doby se mohly objevit nové technologie nebo mohla být publikována nová lékařská literatura. Tato lékařská politika bude pravidelně revidována a aktualizována podle toho, jak bude k dispozici vědecká a lékařská literatura.

Popis:

Stížnosti na nerovnováhu jsou u starších dospělých běžné a přispívají k riziku pádu u této populace a jsou příčinou úmrtí a invalidity u této populace ve Spojených státech. Udržování rovnováhy je komplexní fyziologický proces, který vyžaduje interakci vestibulárního, zrakového a proprioceptivního/somatosenzorického systému a centrálních reflexních mechanismů. Rovnováhu ovlivňuje také celkový zdravotní stav pacienta (tj. svalový tonus, síla, rozsah pohybu). Identifikace a léčba základní poruchy rovnováhy proto může být obtížná. Běžně používané testy rovnovážných funkcí (např. elektronystagmografie, testy rotační židle) se snaží změřit rozsah a místo vestibulární léze, ale nehodnotí funkční schopnost udržet rovnováhu.

Dynamická posturografie, známá také jako počítačová dynamická posturografie (CDP), testuje kontrolu rovnováhy pacienta v situacích, jejichž cílem je izolovat faktory, které ovlivňují rovnováhu při každodenních zkušenostech. Posturografie poskytuje kvantitativní informace o stupni přítomné nerovnováhy, ale není určena k diagnostice konkrétních typů poruch rovnováhy. Příkladem tohoto zařízení je SMART EquiTest.

Cílem počítačové dynamické posturografie je poskytnout kvantitativní informace o funkční schopnosti pacienta udržet rovnováhu. Pacient, který má na sobě postroj zabraňující pádu, stojí na uzavřené plošině obklopené zorným polem. Změnou úhlu plošiny nebo posunem zorného pole test hodnotí koordinaci pohybů a smyslovou organizaci zrakových, somatosenzorických a vestibulárních informací důležitých pro posturální kontrolu. Pacient podstoupí 6 různých testovacích situací určených k vyhodnocení vestibulární, vizuální a proprioceptivní/somatosenzorické složky rovnováhy. Obecně lze říci, že test měří rovnováhu jedince (měřenou pomocí silové plošiny pro výpočet pohybu středu hmotnosti pacienta), zatímco vizuální a somatosenzorické signály jsou změněny. Tyto testy se liší podle toho, zda jsou oči otevřené nebo zavřené, zda je plošina pevná nebo kolébavá a zda je vizuální okolí pevné nebo kolébavé. Kolébání zahrnuje okamžité počítačem podporované změny plošiny nebo vizuálního prostředí, které se shodují se změnami polohy těla způsobenými kolébáním. Účelem kývání je zrušit přesnou zpětnou vazbu od somatosenzorických nebo vizuálních systémů, které se normálně podílejí na udržování rovnováhy. V prvních třech částech testu je opěrná plocha stabilní a vizuální signály jsou buď přítomny, nebo chybí, nebo se vztahují ke kolébání. V testech 4 až 6 je opěrná plocha orientována na kývání jedince a vizuální signály jsou buď přítomny, nebo chybí, nebo jsou orientovány na kývání. V testech 5 a 6 jsou jedinými přesnými smyslovými signály pro rovnováhu vestibulární signály. Výsledky počítačové dynamické posturografie byly použity k určení, jaký typ informací (tj. vizuální, vestibulární, proprioceptivní) lze a nelze použít k udržení rovnováhy. Počítačovou dynamickou posturografií nelze diagnostikovat patologii ani ji nelze použít k lokalizaci místa léze.

Diagnostická posturografie

Klinický kontext a účel testu

Účelem počítačové dynamické posturografie u pacientů, kteří mají poruchu rovnováhy, je informovat o rozhodnutí, zda pokračovat v dalším diagnostickém vyšetření (např. vyšetření rovnováhy).např. zobrazovací vyšetření, která by nebyla indikována pouze na základě klinického obrazu) nebo okamžitou léčbu.

Pacienti

Příslušnou populací (populacemi) zájmu jsou pacienti, u nichž se vyskytuje dysfunkce rovnováhy nebo závratě. Očekává se, že tito pacienti podstoupí úvodní základní vyšetření vedené symptomy, které bude zahrnovat klinické vyšetření a anamnézu s příslušnými vitálními funkcemi a měřením ortostatického krevního tlaku, a mohou podstoupit základní hodnocení vedené jejich symptomy (např. elektrokardiogram).

Intervence

Intervence zahrnuje třídu testů dynamické posturografie. Řada testů má povolení FDA, příkladem tohoto zařízení je SMART EquiTest. Pacienti s poruchou rovnováhy, kteří jsou hodnoceni pomocí dynamické posturografie, jsou obvykle vyšetřováni v ambulantním prostředí. Testování mohou provádět audiologové, fyzioterapeuti nebo technologie pod dohledem lékařů.

Srovnávače

V závislosti na klinickém obrazu mohou být pacienti s dysfunkcí rovnováhy vedeni pouze klinickým hodnocením nebo intenzivnějším hodnocením včetně testování vestibulárních funkcí, které lze použít k lokalizaci příčiny dysfunkce.

Výsledky

Výsledkem intersestu je správná diagnóza a léčba základního onemocnění.

Klinicky validní

Test musí zjistit přítomnost nebo nepřítomnost onemocnění, riziko vzniku onemocnění v budoucnosti nebo odpověď na léčbu (příznivou nebo nepříznivou).

Nebyly identifikovány žádné studie, které by hodnotily citlivost a specifičnost dynamické posturografie pro diagnostiku jakékoli konkrétní poruchy rovnováhy ve srovnání s běžně uznávanými testy rovnováhy. Neexistuje žádný kriteriální standardní test pro měření rovnováhy, která je fyziologickým parametrem. Při absenci kriteriálního standardního srovnání; rešerše literatury se snažila identifikovat studie, které systematicky porovnávaly výsledky dynamické posturografie a jiných testů rovnováhy u vhodné populace pacientů (tj. jedinců se zvýšeným rizikem pádu v důsledku problémů s rovnováhou).

Několik studií používalo k hodnocení rovnováhy jak dynamickou posturografii, tak jiný test. Například Fritz et. al. (2015) hodnotili korelaci mezi dynamickou a statickou posturografií a dalšími měřítky chůze a poruch rovnováhy u 57 ambulantních pacientů s roztroušenou sklerózou. Byly měřeny dva parametry dynamické posturografie a 4 parametry statické posturografie. Rychlost chůze (alternativní test) byla měřena dvěma způsoby: (1) v laboratoři pomocí systému Optotrak Motion Capture System a (2) pomocí časového testu chůze na 25 stop. V regresní analýze vysvětlovaly demografické údaje, jeden z dynamických posturografických parametrů (předozadní kývání) a jeden ze statických posturografických parametrů (otevřené oči, nohy od sebe) 95,3 % rozptylu rychlosti chůze. Vyšší stupeň předozadního kývání, hodnocený pomocí dynamické posturografie, byl významně spojen s vyšší rychlostí chůze. Ačkoli studie zjistila, že dynamická posturografie souvisí s mírami rychlosti chůze, užitečnost této informace, pokud jde o dopad na léčbu pacienta, je nejistá.

Studie Ferrazzoliho et. al. (2015) srovnávala dynamickou posturografii se skóre Berg Balance Scale. Bergova škála rovnováhy je 14položkový nástroj, který hodnotí výkon v různých funkčních úkolech, z nichž každý je hodnocen 0 až 4 body (maximální skóre, 56 bodů). Nižší skóre znamená vyšší riziko pádu. Studie zahrnovala 29 pacientů s Parkinsonovou chorobou (PD), kteří si nestěžovali na problémy s rovnováhou, a 12 zdravých kontrol odpovídajících věkem a pohlavím. Skóre na Berg Balance Scale bylo u pacientů s PD významně nižší než u kontrol (p=0,002). Stejně tak výsledky analýzy kolísání těla hodnocené pomocí posturografie se mezi pacienty s PD a kontrolami významně lišily. Konkrétně ve srovnání s kontrolami měli pacienti s PD vyšší směrodatnou odchylku měření kolébání těla v podmínkách s otevřenýma očima (p=0,005) a s počítáním otevřených očí (p=0,020). Směrodatná odchylka pacientů s PD byla také vyšší než u kontrol v posturografii podél mediolaterální osy ve stavu otevřených očí (p=0,019), ale výsledky byly podobné ve stavu počítání otevřených očí. Autoři navrhli, že posturografie by mohla být použita k identifikaci časných poruch rovnováhy u pacientů s PD dříve, než se u nich rozvinou klinické příznaky, a že by mohly být vyvinuty rehabilitační programy zaměřené na specifické problémy s rovnováhou. Jak je uvedeno v následující části, chybí prospektivní studie srovnávající zdravotní výsledky u pacientů léčených pomocí dynamické posturografie a bez ní.

Další publikovaná literatura o dynamické posturografii hodnotila riziko pádu u starších osob a jiných populací. Například Whitney et al (2006) retrospektivně přezkoumali 100 karet jedinců odeslaných na kliniku pro rovnováhu a pády s vestibulární diagnózou pomocí dynamické posturografie. Pacienti, kteří uvedli více pádů v průběhu 6 měsíců, měli nižší počáteční skóre v testu Sensory Organization Test než ti, kteří uvedli jeden pád nebo žádný pád.

Další studie použily dynamickou posturografii jako výzkumný nástroj ke studiu rovnováhy (např. u starších osob, pacientů s PD, pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu); tyto studie nebyly navrženy tak, aby hodnotily klinickou validitu dynamické posturografie. Dynamická posturografie byla také považována za kontrolní techniku ve studiích hodnotících jiné nové metody hodnocení rovnováhy. Například Alahmari et. al. (2014) hodnotili spolehlivost a platnost zařízení pro rehabilitaci rovnováhy a porovnávali výsledky s dynamickou posturografií pomocí EquiTestu.

Shrnutí

Popsat diagnostický výkon dynamické posturografie z hlediska senzitivity a specificity je obtížné vzhledem k tomu, že chybí skutečný kriteriální standard pro měření rovnováhy. Dostupné studie srovnávající dynamickou posturografii s jinými typy klinických měřítek rovnováhy naznačují, že výsledky posturografie s těmito měřítky korelují; není však známo, zda lze dynamickou posturografii použít jako diagnostický test.

Klinicky užitečný

Test je klinicky užitečný, pokud použití výsledků poskytuje informace pro manažerská rozhodnutí, která zlepšují čistý výsledek zdravotní péče. Čistý zdravotní výsledek se může zlepšit, pokud pacienti dostanou správnou terapii nebo účinnější terapii, nebo se vyhnou zbytečné terapii, nebo se vyhnou zbytečnému testování.

Přímý důkaz klinické užitečnosti poskytují studie, které porovnávaly zdravotní výsledky pacientů vedených s testem a bez něj. Protože se jedná o intervenční studie, upřednostňovaly by se důkazy z randomizovaných kontrolovaných studií.

Přímé důkazy o klinické užitečnosti se opírají o klinickou validitu. Pokud jsou důkazy nedostatečné k prokázání účinnosti testu, nelze činit závěry o klinické užitečnosti.

Nebyly zjištěny žádné randomizované ani nerandomizované kontrolované studie, které by porovnávaly zdravotní výsledky u pacientů při rozhodování o léčbě s výsledky dynamické posturografie a bez nich.

Několik retrospektivních studií popsalo individuální cvičební program založený na výsledcích kompletní anamnézy a neurologického a fyzikálního vyšetření, které zahrnovalo plošnou posturografii. Přínos dynamické posturografie k celkovému hodnocení a přizpůsobení cvičebního programu je však nejasný. Zprávy zejména nepopisují, jak (a zda vůbec) byly cvičební programy upraveny na základě specifických deficitů zjištěných pomocí plošinové posturografie. Vestibulární rehabilitační programy na míru lze navrhnout pomocí standardní baterie testů. Tyto retrospektivní zprávy byly také omezeny zkreslením výběru a nedostatkem sledování. Navíc, i když tyto studie ukázaly, že individualizovaná terapie může zlepšit výsledky pacientů, žádné kontrolované studie nehodnotily, zda jsou individuálně přizpůsobené terapeutické programy účinnější než obecná vestibulární cvičení.

I další související studie zahrnovaly použití posturografie při hodnocení pacientů po klinické intervenci. Příkladem mohou být studie provedené s pacienty s Parkinsonovou chorobou (PD).

Shrnutí

Přímé důkazy o tom, jak lze dynamickou posturografii využít ke zlepšení výsledků, chybí. Při absenci přímých důkazů pro diagnostický test lze někdy identifikovat řetězec důkazů, který prokazuje zlepšení zdravotních výsledků. V případě dynamické posturografie je však řetězec důkazů o klinické platnosti a o tom, jak by se test používal v praxi, nejistý, a proto nelze učinit žádné závěry o klinické užitečnosti.

Souhrn důkazů

U jedinců s podezřením na poruchy rovnováhy, kterým byla provedena dynamická posturografie, zahrnují důkazy průřezová srovnání výsledků u pacientů s poruchami rovnováhy a zdravých kontrol a retrospektivní série případů uvádějící výsledky u pacientů hodnocených pomocí dynamické posturografie jako součást klinické péče. Pro dynamickou posturografii neexistují žádné obecně přijímané referenční standardy, což ztěžuje určení, jak lze výsledky použít v klinické péči. Neexistují studie prokazující klinickou užitečnost dynamické posturografie, která by vedla ke změně léčby, jež by zlepšila výsledky (např. symptomy a funkce). Důkazy jsou nedostatečné k určení účinků této technologie na čisté zdravotní výsledky.

Praktické pokyny a stanoviska

Americká akademie otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku

Americká akademie otolaryngologie – chirurgie hlavy a krku vydala stanovisko a pokyny, které zmiňují dynamickou posturografii:

• Stanovisko k hodnocení nebo terapii osob s podezřením na poruchy rovnováhy nebo závratě, revidované v září 2014, uvádí dynamickou posturografii jako 1 ze 4 lékařsky indikovaných testů nebo nástrojů hodnocení.
• V roce 2017 byl aktualizován pokyn pro klinickou praxi pro benigní paroxyzmální polohové závratě z roku 2008. V tomto pokynu pro léčbu benigního paroxyzmálního polohového vertiga byla počítačová posturografie uvedena jako 1 z 19 intervencí zvažovaných pro diagnostiku tohoto stavu.

Regulační status

Přístroj NeuroCom EquiTest® je dynamický posturografický přístroj, který získal povolení k uvedení na trh 510(k) od amerického Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Mezi další výrobce zařízení pro dynamickou posturografii patří společnosti Micromedical Technology, Metitur a Vestibular Technologies.

Předchozí schválení:

Neplatí

Politika:

Dynamická posturografie je považována za zkoumanou pro všechny indikace.

Všechny důkazy o účinnosti dynamické prosturografie u osob s podezřením na poruchy rovnováhy jsou v recenzované literatuře slabé. Pro dynamickou posturografii neexistují obecně přijímané referenční standardy, což ztěžuje určení, jak lze výsledky použít v klinické péči. Neexistují studie prokazující klinickou užitečnost dynamické posturografie, která by vedla ke změně léčby, jež by zlepšila výsledky (např. symptomy a funkce). Důkazy nejsou dostatečné pro stanovení účinků této technologie na čisté zdravotní výsledky.

Kódy postupů a pokyny pro účtování:

Pro vykazování služeb poskytovatele používejte příslušné kódy CPT*, modifikátory, alfanumerické kódy (HCPCS úrovně 2), kódy příjmů a/nebo kódy diagnóz.

• 92548 Počítačový dynamický posturografický test senzorické organizace (CDP-SOT), 6 podmínek (tj. otevřené oči, zavřené oči, vizuální kývání, kývání na plošině, kývání na plošině při zavřených očích, kývání na plošině a vizuální kývání), včetně interpretace a zprávy;
• 92549 Computerized dynamic posturography sensory organization test (CDP-SOT), 6 podmínek (tj. otevřené oči, zavřené oči, kývání zraku, kývání platformy, kývání platformy zavřených očí, kývání platformy a kývání zraku), včetně interpretace a zprávy; s testem motorické kontroly (MCT) a adaptačním testem (ADT)

Vybrané odkazy:

• Furman JM. Úloha posturografie v léčbě vestibulárních pacientů. 1995;112:8-15.
• Allum JHJ, Shepard NT. Přehled klinického využití dynamické posturografie v diferenciální diagnostice poruch rovnováhy. Journal of Vestibular Research 1999;9:223-252.
• Evans, MK Krebs DE. Posturografie netestuje vestibulospinální funkci. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 Feb; 120(2):164-73.
• Ruckenstein MJ, Shepard NT. Testování rovnovážných funkcí; racionální přístup. Otolaryngologic Clinics of North America; Vol. 33;No3;Jun 2000.
• Amin M, Girardi M, Konrad HR, Hughes L. Srovnání výsledků elektronystagmografie s posturografickými nálezy z přístroje Balance trak 500. Otol Neurol. 2002 Jul;23(4);488-93.
• Morgan SS, Beck WG, Dobie RA. Může posturografie identifikovat malingery? Otol Neurol 2002 Mar;23(2):214-7.
• ECRI Institute. Dynamická posturografie u poruch rovnováhy. Plymouth Meeting (PA): ECRI Institute 2007 March 20. 9p. .
• Ebersbach, G & Gunkel, M. Posturografie odráží klinickou nerovnováhu u Parkinsonovy nemoci. Mov Disord. 2010 Dec 13.
• Pang MY, Lam FM, Wong GH, et al. Balance performance in head-shake computerized dynamic posturography: aging effects and test-retest reliability. Phys Ther. 2011 Apr;91(4):598.
• Balaguer Garcia R, Pitarch Corresa S, Baydal Bertomeu JM, Morales Suarez-Varela MM. Statická posturografie s dynamickými testy. Užitečnost biomechanických parametrů při hodnocení vestibulárních pacientů. Acta Otorrinolaringol Esp. 2012 Sep-Oct;63(5):332-8.
• Ganesan M, Pasha SA, Pal PK, Yadav R, Gupta A. Direction specific preserved limits of stability in early progressive supranuclear palsy: a dynamic posturographic study. Gait Posture (Držení těla při chůzi). 2012 Apr;35(4):625-9.
• NeuroCom. Počítačová dynamická posturografie (CDP). Balance and Mobility
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation. Prohlášení o stanovisku: Posturografie. Entnet
• Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et al. American Academy of Otolaryngology-Head Neck, Surgery Foundation Clinical practice guideline: Benign paroxysmal positional vertigo. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;139(5 Suppl 4):S47-81.
• Pang MY, Lam FM, Wong GH, et al. Balance performance in head-shake computerized dynamic posturography: aging effects and test-retest reliability. Phys Ther. Feb 2011;91(2):246-253. PMID 21148260
• Whitney SL, Roche JL, Marchetti GF, et al. A comparison of accelerometry and center of pressure measures during computerized dynamic posturography: a measure of balance. Gait Posture. Apr 2011;33(4):594-599. PMID 21333541
• Fritz NE, Newsome SD, Eloyan A, et al. Longitudinal relationships among posturography and gait measures in multiple sclerosis. Neurologie. May 19 2015;84(20):2048-2056. PMID 25878185
• Ganesan M, Pasha SA, Pal PK, et al. Direction specific preserved limits of stability in early progressive supranuclear palsy: a dynamic posturographic study. Gait Posture. Apr 2012;35(4):625-629. PMID 22225854
• Lee JM, Koh SB, Chae SW, et al. Postural instability and cognitive dysfunction in early Parkinson’s disease. Can J Neurol Sci. červenec 2012;39(4):473-482. PMID 22728854
• Pierchala K, Lachowska M, Morawski K, et al. Sensory Organization Test outcomes in young, older and elderly healthy individuals – preliminary results. Otolaryngol Pol. Jul 2012;66(4):274-279. PMID 22890532
• Biggan JR, Melton F, Horvat MA, et al. Increased load computerized dynamic posturography in prefrail and nonfrail community-dwelling older adults. J Aging Phys Act. Jan 2014;22(1):96-102. PMID 23416307
• Ferrazzoli D, Fasano A, Maestri R, et al. Balance dysfunction in Parkinson’s disease: the role of posturography in developing a rehabilitation program. Parkinsons Dis. 2015;2015:520128. PMID 26504611
• Alahmari KA, Marchetti GF, Sparto PJ, et al. Estimating postural control with the balance rehabilitation unit: measurement consistency, accuracy, validity, and comparison with dynamic posturography. Arch Phys Med Rehabil. Jan 2014;95(1):65-73. PMID 24076084
• Izquierdo-Renau M, Perez-Soriano P, Ribas-Garcia V, et. al. Intra and intersession repeatability and reliability of the S-Plate(R) pressure platform. Gait Posture. Dec 02 2016;52:224-226. PMID 27936441
• UpToDate. Hodnocení a závratě u dětí a dospívajících. Theresa Walls M.D., MPH, Stephen J. Teach M.D., MPH. Téma naposledy aktualizováno 26. května 2015.
• UpToDate. Menierova choroba. Howard S. Moskowitz M.D., PhD, Elizabeth A. Dinces M.D., Téma naposledy aktualizováno 22. května 2017.
• UpToDate. Hodnocení pacienta se závratí. Joseph M. Furman M.D., PhD, Jason JS Barton M.D., PhD, FRCPC. Téma naposledy aktualizováno 10. června 2015.
• American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Prohlášení o stanovisku: Posturografie.
• Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, et. al. Clinical Practice Guideline (Pokyny pro klinickou praxi): Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngology – Head and Neck Surgery 2017, Vol. 156(3S) S1-S47.
• Buatois S, Gueguen R, Gauchard GC, et al. Posturography and risk of recurrent falls in healthy non-institucionalized persons aged over 65. (Posturografie a riziko opakovaných pádů u zdravých neinstitucionalizovaných osob starších 65 let). Gerontology. Aug 2006;52(6):345-352. PMID 16905886
• Girardi M, Konrad HR, Amin M, et al. Predicting fall risks in an elderly population: computer dynamic posturography versus electronystagmography test results. Laryngoscope. Sep 2001;111(9):1528-1532. PMID 11568601
• Sinaki M, Lynn SG. Snížení rizika pádů prostřednictvím proprioceptivního dynamického tréninku držení těla u osteoporotických žen s kyfotickým držením těla: randomizovaná pilotní studie. Am J Phys Med Rehabil. Apr 2002;81(4):241-246. PMID 11953540
• Whitney SL, Marchetti GF, Schade AI. Vztah mezi anamnézou pádů a počítačovou dynamickou posturografií u osob s poruchami rovnováhy a vestibulárními poruchami. Arch Phys Med Rehabil. Mar 2006;87(3):402-407. PMID 16500176
• Lim KB, Lee HJ. Computerized posturographic measurement in elderly women with unilateral knee osteoarthritis. Ann Rehabil Med. Oct 2012;36(5):618-626. PMID 23185725
• Lundin F, Ledin T, Wikkelso C, et al. Posturální funkce u idiopatického normotlakého hydrocefalu před a po shuntovací operaci: EquiTest): kontrolovaná studie s využitím počítačové dynamické posturografie (EquiTest). Clin Neurol Neurosurg. Sep 2013;115(9):1626-1631. PMID 23489444
• Samy HM. Závratě, vertigo a nerovnováha. Medscape Updated March 13, 2017
• Neurocom’s SMART EquiTest Computerized Dynamic Posturography.

Historie politiky:

• Červenec 2020 – roční revize, zásady revidovány
• Červenec 2019 – roční revize, zásady obnoveny
• Červenec 2018 – roční revize, zásady revidovány
• Červenec 2017 – roční revize, Policy Renewed
• July 2016 – Annual Review, Policy Renewed
• August 2015 – Annual Review, Policy Revised
• September 2014 – Annual Review, Obnovená politika
• říjen 2013 – Výroční revize, Obnovená politika
• prosinec 2012 – Výroční revize, Obnovená politika
• prosinec 2011 – Výroční revize, Obnovená politika
• prosinec 2010 – Výroční revize, Obnovená politika

Zdravotnické politiky společnosti Wellmark se zabývají komplexní problematikou posuzování technologií nových a vznikajících léčebných postupů, přístrojů, léčiv atd. Jsou vypracovány jako pomoc při správě pojistných plnění a nepředstavují nabídku krytí ani lékařské poradenství. Zdravotní zásady společnosti Wellmark obsahují pouze částečný, obecný popis výhod plánu nebo programu a nepředstavují smlouvu. Společnost Wellmark neposkytuje zdravotní služby, a proto nemůže zaručit žádné výsledky nebo výstupy. Zúčastnění poskytovatelé jsou nezávislými smluvními partnery v soukromé praxi a nejsou zaměstnanci ani zástupci společnosti Wellmark nebo jejích přidružených společností. Ošetřující poskytovatelé jsou výhradně odpovědní za lékařské poradenství a léčbu členů. Naše lékařské zásady mohou být aktualizovány, a proto se mohou změnit bez předchozího upozornění.