Elektivní potrat

Elektivní přerušení těhotenství je ve Spojených státech i na celém světě stále časté, a přesto se o něm vedou spory a diskuse. Od přijetí rozhodnutí Nejvyššího soudu USA z roku 1973, které legalizovalo interrupce, se vedou přesné statistiky. Všimněte si následujících údajů:

• Od rozhodnutí z roku 1973 je ve Spojených státech každoročně provedeno přibližně 1,3-1,4 milionu interrupcí.

• Potrat je jedním z nejčastějších lékařských zákroků, které jsou ve Spojených státech každoročně prováděny.

• Medicínské ukončení těhotenství pomocí mifepristonu bylo ve Spojených státech schváleno v roce 2000 a používá se ve 31 zemích světa. Přibližně polovina všech interrupcí je provedena touto metodou.

• Více než 40 % všech žen někdy ve svém reprodukčním životě ukončí těhotenství interrupcí. Na základě odhadovaného celoživotního rizika se očekává, že každá americká žena prodělá 3,2 těhotenství, z nichž 2 budou živě narozená, 0,7 bude umělý potrat a 0,5 bude potrat. Při použití údajů z roku 1996 to znamená 3,89 milionu živě narozených dětí, 1,37 milionu potratů a 0,98 milionu potratů.

• Úmrtnost spojená s těhotenstvím ve Spojených státech v letech 1998-2005 mezi ženami, které porodily živě narozené děti, byla 8,8 úmrtí na 100 000 živě narozených dětí. Úmrtnost související s umělým přerušením těhotenství byla 0,6 úmrtí na 100 000 potratů. Riziko úmrtí spojené s porodem je přibližně 14krát vyšší než riziko úmrtí spojené s potratem a celková nemocnost spojená s porodem převyšuje nemocnost spojenou s potratem.

• Na celém světě je ročně provedeno přibližně 20-30 milionů legálních potratů a dalších 10-20 milionů potratů je provedeno nelegálně (viz The Alan Guttmacher Institute). Nelegální potraty jsou nebezpečné a mají na svědomí 13 % veškeré mateřské úmrtnosti a závažných komplikací. Úmrtí v důsledku potratu je ve Spojených státech nebo v jiných zemích, kde jsou potraty legálně dostupné, téměř neznámé.

• Statistické údaje ve Spojených státech pocházejí z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC). Institut Alana Guttmachera (AGI) je soukromá organizace, která nepodléhá omezením pro vykazování ze strany státních zdravotních úřadů. AGI kontaktuje přímo poskytovatele potratů a poskytuje údaje o potratech jednou za 4-5 let. Předchozí zpráva dokumentovala přibližně 12% rozdíl mezi statistickými údaji uváděnými CDC ve srovnání s údaji AGI (ten má obecně vyšší odhady).

• I přes zavedení novějších, účinnějších a dostupnějších antikoncepčních metod je více než polovina z 6 milionů těhotenství, ke kterým každoročně dochází ve Spojených státech, považována těhotnými ženami za neplánovaná. Z těchto těhotenství přibližně polovina končí plánovaným přerušením těhotenství.

• Každoročně ve Spojených státech ukončí své těhotenství téměř 3 % všech žen v reprodukčním věku. Přestože o přerušení těhotenství usilují ženy ze všech sociálních vrstev, typická žena, která těhotenství přeruší, je mladá, běloška, svobodná a chudá.

• Mezi praktikujícími porodníky a gynekology ve Spojených státech se 97 % setkalo s pacientkami, které o přerušení těhotenství usilovaly, zatímco pouze 14 % je provedlo. Přístup k potratům byl omezen zejména ve venkovských komunitách a na jihu a středozápadě země.

Legalizace potratů

Ukončení těhotenství bylo praktikováno od starověku a všemi kulturami. Indikace a sociální kontext pro přerušení těhotenství se liší v závislosti na kultuře a době.

Použití interrupce za účelem zachování života matky bylo široce akceptováno. Interpretace Talmudu ranými židovskými učenci vyžadovala, aby byl plod zničen, pokud při porodu ohrožoval matku. Staří Řekové za určitých okolností potraty povolovali. Staří Římané považovali plod za osobu až po narození a potraty byly široce praktikovány. Raní křesťané měli v souvislosti s potraty různou praxi. V roce 1869 katolická církev prohlásila potrat za hřích, který se trestá exkomunikací.

Před 19. stoletím neměla většina států USA žádné zvláštní zákony o potratech. Ženy mohly s pomocí některého zdravotnického personálu ukončit těhotenství před dosažením životaschopnosti.

Od přelomového rozhodnutí Nejvyššího soudu USA z roku 1973, které legalizovalo potraty, byly navrženy nebo přijaty stovky zákonů, federálních i státních, což z této oblasti medicíny činí nejaktivněji projednávanou a velmi medializovanou oblast. Mnohé z těchto zákonů jsou nařízeny soudem, a nejsou tedy vymahatelné. Zahrnují celou řadu kontroverzních rozhodnutí, včetně ustanovení o stanovení životaschopnosti před ukončením těhotenství, oznámení rodičům nebo manželům, povinných čekacích lhůt, povinného znění poradenských sezení, odepření veřejného financování, odepření veřejných prostředků na poradenství (gag orders), cílených nařízení specifických pro poskytovatele potratů a ustanovení proti specifickým potratovým technikám.

Zákony v několika státech nařizují vyšetření tkáně plodu odebrané při chirurgickém potratu; jak se tyto zákony budou vztahovat na lékařské potraty, zůstává nejasné. Vzhledem k tomu, že prakticky všechny zákony upravující interrupce byly sepsány před legalizací lékařských interrupcí, mohou být některé z těchto zákonů, jako např. zákony o vyšetření tkáně plodu, non sequiturs. Zákony v některých státech tyto zákroky kriminalizují a provedení konkrétního potratu představuje trestný čin ze strany poskytovatele. Třicet jedna států si vynucuje souhlas nebo oznámení rodičů. Devět státních soudů tyto zákony blokuje. Třicet jedna států zakazuje úhradu potratů ženám s nízkými příjmy a 19 států hradí potraty ženám s nízkými příjmy.

V kontextu mezinárodních zákonů restriktivní předpisy a zákony spíše zvyšují nemocnost a úmrtnost spojenou s potraty a nepředstavují alternativy k jejich získání. Ve státech, kde jsou zákony velmi restriktivní, existuje tendence odkládat potratové zákroky do pozdějšího gestačního věku, což ztěžuje přístup k péči a ve skutečnosti zbytečně zvyšuje zdravotní riziko.

Debata o potratech

Pokroky v neonatální medicíně vedoucí ke zlepšení přežití plodu ve velmi raném stadiu těhotenství podnítily v posledních dvou desetiletích debatu o potratech a zastínily pokračující kulturní debatu o počátku života.

V poslední době pokrok ve využívání fetální tkáně, fetálních kmenových buněk nebo dokonce vyřazených embryí pro výzkum a léčbu udržuje debatu hlasitou i spornou. Tyto potenciální terapie mohou být mimo jiné indikovány při léčbě cukrovky, Parkinsonovy choroby, onemocnění ledvin a chrupavek.

Současné národní předpisy zakazují většinu výzkumu fetální tkáně, ale Národní institut zdraví koncem roku 2000 odhalil, že výzkum kmenových buněk povolí. V červnu 2002 však prezident Bush přijal zákon omezující výzkum kmenových buněk pouze na již existující buněčné linie a embrya „zbylá“ po postupech oplodnění in vitro.

Mnoho světových kultur klade důraz na děti mužského pohlaví a stále se objevují zprávy o selektivních potratech ženských plodů. Americký kongres porodnictví a gynekologie se výslovně vyslovil proti používání určování pohlaví za výslovným účelem selektivního přerušení života dětí ženského pohlaví.

Před případem Roe v. Wade

Před 19. stoletím neměla většina států USA žádné zvláštní zákony o potratech. Přednost měla ustanovení britského zvykového práva a ženy měly právo ukončit těhotenství před dosažením životaschopnosti. První zákony proti potratům se objevily ve 20. letech 19. století; motivací byla ochrana zdraví těhotných žen. Počínaje zákonem v Connecticutu a následným zákonem v New Yorku z roku 1829 byla v následujících 20 letech přijata řada zákonů omezujících potraty, trestajících jejich poskytovatele a v některých případech trestajících i ženy, které o potrat usilovaly. V této době byla úmrtnost na potraty vysoká, zatímco úmrtnost při porodu byla nižší než 3 %. Do roku 1900 byl potrat ve Spojených státech kdykoli během těhotenství trestným činem, s výjimkou terapeutického potratu provedeného za účelem záchrany života matky.

Prvním federálním zákonem USA na toto téma byl známý Comstockův zákon z roku 1873, který umožňoval zvláštnímu agentovi poštovní služby otevírat poštu zabývající se potraty nebo antikoncepcí, aby potlačil šíření „obscénních“ materiálů. Od roku 1900 až do 60. let 20. století byly potraty zákonem zakázány. V 50. letech 20. století se lékařská praxe dostala pod zvýšenou kontrolu a byly stanoveny směrnice, které definovaly indikace pro terapeutický potrat. Směrnice povolovaly terapeutický potrat v případě, že (1) těhotenství by „vážně poškodilo fyzické a duševní zdraví matky“, (2) narozené dítě by pravděpodobně mělo „vážné fyzické a duševní vady“ nebo (3) těhotenství bylo výsledkem znásilnění nebo incestu.

Před 60. lety 20. století bylo podle odhadů 9 z 10 mimomanželských těhotenství dobrovolně přerušeno. Tyto zákroky byly prováděny v různých lékařských i laických zařízeních a téměř 20 % všech komplikací souvisejících s těhotenstvím bylo způsobeno nelegálními potraty (Kinsey). Veřejné mínění i mínění lékařů začaly formovat alarmující zprávy o zvýšeném počtu nebezpečných nelegálních potratů.

V roce 1965 došlo v důsledku nelegálních potratů k 265 úmrtím. Ze všech komplikací souvisejících s těhotenstvím v New Yorku a Kalifornii bylo 20 % způsobeno interrupcemi. Řada rozhodnutí Nejvyššího soudu USA přiznala ženám větší práva a zajistila jim právo na autonomii v tomto procesu. Žádné rozhodnutí nebylo důležitější než rozsudek Griswold v. Connecticut z roku 1965, který uznal ústavní právo na soukromí a rozhodl, že manželský pár má ústavní právo získat antikoncepci od svého poskytovatele.

Roe v. Wade

Roe v. Wade byl vyvrcholením práce širokého konsorcia jednotlivců a skupin, kteří společně vypracovali strategii na zrušení potratových zákonů. V roce 1969 uspořádali zastánci potratových práv konferenci, na které formalizovali své cíle, a založili Národní sdružení za zrušení potratových zákonů (NARAL). Právníci byli odhodláni urychlit všeobecný přístup k právům v době, kdy státy pomalu liberalizovaly příslušné zákony. Právničky Linda Coffeeová a Sarah Weddingtonová se setkaly s texaskou servírkou Normou McCorveyovou, která si přála podstoupit potrat, ale zákon jí to zakazoval. Stala se z ní žalobkyně „Jane Roeová“. Ačkoli rozhodnutí přišlo pro potrat McCorveyové příliš pozdě, její případ byl úspěšně projednán před Nejvyšším soudem USA v rozhodnutí, které okamžitě přiznalo ženě právo požádat o potrat.

V roce 1973, v zákoně Roe vs. Wade, ve stanovisku napsaném soudcem Nejvyššího soudu USA Harrym Blackmunem (jmenovaným Richardem Nixonem), soud rozhodl, že žena má právo na umělý potrat během prvních 2 trimestrů těhotenství. Odvolával se přitom na bezpečnost zákroků a na základní právo žen na svobodu od legislativy států týkající se tohoto z podstaty věci lékařského rozhodnutí v prvním trimestru těhotenství.

Blackmun se vyhnul otázce životaschopnosti těhotenství a výslovně uvedl, že vědci z mnoha uznávaných oborů nemohou tuto otázku vyřešit. Proto se domníval, že ani soud ji nemusí řešit. Od tohoto rozsudku získaly státy opět velkou kontrolu a došlo k vážnému omezení potratových služeb. Hydeův dodatek z roku 1976 zakázal použití federálních finančních prostředků na interrupce s výjimkou případů ohrožení života matky. Od té doby odhadem třetina příjemců veřejných finančních prostředků nemůže podstoupit interrupci z důvodu neschopnosti zaplatit za tuto službu.

Určení životaschopnosti

Volně definovaný pojem životaschopnost znamená schopnost plodu přežít mimoděložní život s podporou života nebo bez ní. Touto otázkou se zabývala řada přelomových rozhodnutí Nejvyššího soudu USA. Ve věci Webster v. Reproductive Health Services (1989) soud potvrdil požadavek státu Missouri na testování životaschopnosti před potratem po 20. týdnu těhotenství. Před 28. týdnem těhotenství však žádné spolehlivé nebo lékařsky přijatelné testy neexistují.

V preambuli tohoto zákona se uvádí, že život začíná početím a nenarozené děti mají stejná ústavní práva jako všichni ostatní. V roce 1992 se v rozhodnutí Planned Parenthood v. Casey, které bylo kontroverzní pro zahrnutí povinných čekacích lhůt, propracovaných procesů souhlasu a předpisů o vedení záznamů, pokusilo řešit otázku životaschopnosti vložením formulace uznávající, že některé plody nikdy nedosáhnou životaschopnosti (např. anencefalie). Ve věci Colautti v. Franklin soud zrušil pensylvánský zákon, který vyžadoval, aby se lékaři za určitých lékařských okolností řídili konkrétními směrnicemi, a uznal rozhodnutí lékaře za nedotknutelné a důležité.

Souhlas rodičů

Souhlas rodičů se nevyžaduje v případě donošení těhotenství, žádosti o antikoncepci nebo léčby různých onemocnění, včetně pohlavně přenosných chorob. Ve 2 rozhodnutích vydaných v roce 1991, Hodgson v. Minnesota a Ohio v. Akron Center for Reproductive Health, Nejvyšší soud USA rozhodl, že je legální mít zákony o oznámení rodičům v případě interrupcí. Tato ustanovení často zahrnují čekací lhůty a poměrně omezená ustanovení o soudním obcházení. Dne 12. února 2002 schválil senátní výbor pro zdraví a lidské zdroje v Západní Virginii návrh zákona, podle něhož musí ženy žádající o potrat dát informovaný souhlas a vyčkat nejméně 24 hodin, než podstoupí potratový zákrok. Konkrétně musí být ženám poskytnut písemný materiál vytištěný státem, který by nastínil alternativy k interrupci a možná rizika zákroku.

Dne 21. února 2002 schválil Senát státu Kentucky 2 zákony související s interrupcí. Kentucký zákon SB 151 zpřísňuje stávající zákony o souhlasu s potratem tím, že vyžaduje, aby se žena osobně setkala s poskytovatelem a dostala předpotratové poradenství. Vzhledem k tomu, že ženy musí za službami cestovat, stávají se tyto zákony pro příjemce péče s nízkými příjmy rychle omezujícími.

Sociologický výzkum ukazuje, že značná část nezletilých (osob < 18 let) zapojuje do svého rozhodnutí o potratu své rodiče (45 %). Tyto zákony však podpořily nový zlověstný trend, tj. nezletilé, které si nechávají provést potrat v podstatně pozdějším stadiu těhotenství a často cestují na velké vzdálenosti do států, kde takový zákon není.

V roce 1999 mělo takové zákony 38 států a 29 států je prosazuje. V současné době mají zákony, které potvrzují právo nezletilé ženy požádat o potrat, pouze Connecticut, Maine a District of Columbia. Přehled zákonů naleznete v článku Právo nezletilých na souhlas se zdravotní péčí a na další důležitá rozhodnutí. V důsledku toho se poskytovatelé potratů ve státech, které nevyžadují souhlas rodičů nezletilých, začali setkávat s mladistvými, kteří mohou cestovat stovky kilometrů, aby vyhledali potrat.

Souhlas rodičů není vyžadován v případě donošení těhotenství, vyhledání antikoncepce nebo léčby různých onemocnění, včetně pohlavně přenosných chorob. Ve 2 rozhodnutích vydaných v roce 1991, Hodgson v. Minnesota a Ohio v. Akron Center for Reproductive Health, Nejvyšší soud USA rozhodl, že je legální mít zákony o oznamování potratů rodičům. Tato ustanovení často zahrnují čekací lhůty a poměrně omezená ustanovení o soudním obcházení.

Povinné čekací lhůty

Povinné čekací lhůty ze zákona nařizují, že žena, která chce přerušit těhotenství, musí nejprve osobně obdržet konkrétní informace o těhotenství a alternativách těhotenství 24 až 72 hodin před svým zákrokem.

Tyto zákony mají za následek zvýšení procenta potratů ve druhém trimestru ve státech s těmito zákony. Vzhledem k tomu, že ženy musí za službami cestovat na velké vzdálenosti, stávají se tyto zákony pro příjemkyně péče s nízkými příjmy rychle omezujícími.

Státem vyvinuté poradenské materiály

Ve Spojených státech se začaly používat různé státem vyvinuté poradenské materiály. Tyto poradenské materiály mohou obsahovat zfalšované informace, například naznačovat zvýšené riziko rakoviny prsu u žen, které podstoupily potrat, ačkoli zpráva Národního institutu pro výzkum rakoviny z roku 2003 o sčítání lidu takovou souvislost nezjistila. V jiných státech vznikly nepodložené a nereferenční materiály na témata, jako je bolest plodu, psychologické účinky potratu a nátlak.

Potraty v pozdním termínu

Ačkoli pouze 2 % populace verbálně vyjadřují nesouhlas s potraty za jakýchkoli okolností, širší politickou podporu má zákaz potratů v pozdním termínu nebo potratů prováděných ve třetím trimestru těhotenství. Vzhledem k tomu, že pokrok v chirurgických technikách umožnil provádět chirurgické přerušení těhotenství i v pozdějším období, lobují odpůrci potratů proti konkrétním zákrokům prováděným v pozdním stádiu těhotenství a zastávají stanovisko, že vhodnější jsou jiné techniky.

Do roku 1998 přijalo 28 států zákaz tohoto zákroku, který se v laickém tisku označuje jako potrat částečným porodem, což je lékařský zákrok neporušené dilatace a extrakce. Popisný jazyk v trestním zákoníku USA definuje „potrat částečným porodem“ jako „částečný vaginální porod živého plodu před usmrcením plodu a dokončením porodu“. Toto vymezení je tak příliš široké, že právní i odborné gynekologické posudky tvrdí, že tato definice zahrnuje prakticky všechny metody potratu ve druhém trimestru, včetně dilatace a extrakce a indukce.

V 19 státech USA zákony tyto postupy zakazují; pouze v 8 státech USA jsou tyto zákony vymáhány. Americký prezident Clinton během své první vlády vetoval 2 zákony zakazující tyto potraty. Nejvyšší soud USA 28. června 2000 rozhodl, že zákon z Nebrasky a všechny ostatní zákony zakazující potraty částečným porodem jsou protiústavní. Důvodem rozhodnutí Nejvyššího soudu USA bylo, že nebraský zákon neobsahoval výjimku na ochranu zdraví matky a zákon byl také považován za „nepřiměřeně zatěžující“ volbu ženy ukončit vlastní těhotenství.

Podobně ve věci Stenberg v. Carhart Nejvyšší soud USA zrušil nebraský zákaz pozdních potratů ze stejného důvodu, tj. proto, že mohou být nezbytné, pokud je ohrožen život ženy. Ministerstvo spravedlnosti USA však uvádí, že zákaz v Ohiu je v souladu s ústavou, protože obsahuje ustanovení stanovená Nejvyšším soudem USA v případu Stenberg v. Carhart.

Omezování práva na interrupci

Přestože základní právo na interrupci zůstalo základním zákonem nedotčeno, práva chudých žen byla omezena Hydeovým dodatkem z roku 1976, který zakázal použití federálních prostředků na interrupce s výjimkou případů ohrožení života matky. To ve spojení s nárůstem převzetí nemocnic v některých regionech náboženskými organizacemi, které se staví proti potratům a antikoncepci, omezilo přístup k potratům. Téměř třetině příjemkyň hrazených z veřejných zdrojů brání v podstoupení interrupce nedostupnost péče. Veřejná polemika se rozhořela nad konkrétní otázkou, zda by jednotlivci nebo instituce měli mít právo odmítnout lékařskou péči. Ačkoli 45 států přijalo zákony, které takové odmítnutí umožňují, pouze 5 z nich přijalo také zákony, které vyžadují, aby poskytovatel o svém odmítnutí pacienty informoval. Tato ustanovení se vztahují i na antikoncepční a sterilizační služby.

Poskytovatelé

Poskytovatelé plánovaných umělých potratů jsou zpravidla porodníci a gynekologové. Mnoho studií však prokázalo bezpečnost povolení provádět tyto zákroky různým jiným poskytovatelům zdravotní péče – lékařům, lékařským asistentům, porodním asistentkám a zdravotním sestrám. Počet poskytovatelů v průběhu let ovlivnily různé faktory.

Potrat je jediným běžným chirurgickým zákrokem, který je na porodnických a gynekologických pracovištích volitelný. Proto je jen málo certifikovaných gynekologů skutečně kvalifikováno k provádění tohoto zákroku. Rostoucí násilí proti poskytovatelům a klinikám dále snižuje ochotu poskytovatelů poskytovat potratové služby. Došlo k „šednutí“ poskytovatelů, kteří nadále provádějí interrupce. Většina z nich představuje starší populaci lékařů, kteří se k poskytování přístupu k bezpečným a legálním potratům zavázali poté, co se starali o mladé ženy, u nichž došlo k onemocnění nebo úmrtí v důsledku komplikací nelegálního potratu. Nedostatek poskytovatelů interrupcí podtrhuje skutečnost, že 86 % okresů ve Spojených státech nemá žádné interrupční služby.

Bývalý starosta New Yorku Michael Bloomberg navrhl politiku, která by zahrnovala školení o interrupcích pro rezidenty medicíny ve všech 11 městských nemocnicích. Bylo prokázáno, že dostupnost a typ interrupčního školení nezávisle souvisí se zkušenostmi s interrupčními procedurami. Počet poskytovatelů interrupcí ve Spojených státech klesá v důsledku stárnutí populace poskytovatelů a nedostatečného školení během rezidentury. Studenti se samozřejmě mohou ze školení odhlásit, pokud jsou morálně proti potratům.

Medicínské potratové protokoly mají potenciál rozšířit počet dostupných poskytovatelů, protože zajištění zálohy s poskytovatelem, který může provést chirurgický potrat, je nezbytné, zatímco mít personál ochotný asistovat u chirurgického potratu není nutné. Úloha zdravotních sester s platným oprávněním k předepisování léků je v současné době nejasná, ale tito poskytovatelé mohou rovněž pomoci rozšířit dostupnost interrupcí.

Úřad pro kontrolu potravin a léčiv v USA (FDA) nedávno schválil mifepriston (Mifeprex), známý také jako RU-486, pro lékařské interrupce. Začalo se používat více režimů pro lékařské přerušení těhotenství s použitím léků schválených FDA pro jiné indikace než přerušení těhotenství. Nedostatek poskytovatelů interrupcí, kteří by prováděli chirurgické ukončení těhotenství, vedl k rozšířenému názoru, že osoby, které nejsou ochotny nebo nemají dostatečnou kvalifikaci (díky školení nebo licenci) k provádění chirurgických ukončení těhotenství, budou ochotny předepisovat léky pro lékařské ukončení těhotenství. To lze sice těžko statisticky sledovat, ale ve skutečnosti to může vést ke zvýšení počtu interrupcí ve Spojených státech.

Většina poskytovatelů interrupcí jsou porodníci a gynekologové. Poskytovatelé z různých oborů (např. rodinní lékaři, zdravotní sestry) se však mohou naučit bezpečně provádět interrupce. Lékaři jsou obecně vstřícní ke konceptu legální dostupnosti interrupcí ve Spojených státech. Epidemiologický výzkum ukazuje, že ti nejpřijatelnější bývají nekatolíci a vyškolení v rezidentském programu, kde bylo pozorování potratů podmínkou.

Zachování bezpečných, legálních a vzácných potratů je cílem poskytovatelů potratů. Informace od lékařů týkající se těchto cílů naleznete na stránkách organizace Lékaři za reprodukční volbu a zdraví.

S poklesem počtu poskytovatelů interrupcí ženy cestují za interrupcí dále, předkládají je v pozdějším stadiu těhotenství a pokud jsou chudé a žijí ve většině venkovských oblastí, nemohou služby získat.

Posttraumatický stres byl zaznamenán u pracovníků, kteří byli vystaveni násilným protestům proti potratům na svých klinikách.

Dostupnost a omezení potratových služeb ve Spojených státech ovlivňuje řada lékařských, sociálních, etických a filozofických otázek. Porozumění zákonům (přijatým, nařízeným a projednávaným) na místní a federální úrovni je pro poskytovatele důležité a tyto právní důsledky jsou v tomto článku také rozebrány.

Potratová pooperační péče je často poskytována na místech, kde potrat nebyl proveden, a strategie následné péče o ženy, jejichž těhotenství bylo ukončeno, jsou důležité pro všechny poskytovatele primární péče o ženy.

Terapeutický potrat

Schopnost definovat terapeutický potrat provedený z mateřské indikace je obtížná vzhledem k subjektivní povaze rozhodování o potenciální morbiditě a mortalitě těhotných žen. Řada zdravotních stavů u těhotných žen má potenciál ovlivnit zdraví a způsobit komplikace, které mohou být život ohrožující.

Prenatální screening v podobě prenatální diagnostiky stále zlepšuje předporodní diagnostiku anomálií plodu. Rozhodnutí o pokračování nebo ukončení těhotenství komplikovaného anomáliemi plodu je obtížné rozhodnutí. Nejtěžší rozhodnutí jsou spojena s anomáliemi, které jsou nepředvídatelné nebo velmi variabilní ve svém projevu.

Růst využívání technologií asistované reprodukce je spojen s enormním nárůstem vícečetných těhotenství. Četnost dvojčat se zvýšila z 1 sady na 90 těhotenství na 1 sadu na 45 těhotenství. Počet vícečetných těhotenství vyššího řádu se za posledních 20 let zčtyřnásobil. Tato těhotenství jsou komplikována zvýšenou morbiditou a mortalitou plodu, která je z velké části způsobena nedonošeností a růstovou retardací. Selektivní redukce byla zavedena jako technologie ke zlepšení perinatálních výsledků u těchto těhotenství a úspěšně snížila počet předčasných porodů a s nimi spojenou perinatální morbiditu a mortalitu.

Indikace k ukončení těhotenství

Existují medicínské faktory jak mateřské, tak fetální, které přispívají k rozhodnutí. Tyto faktory byly označeny jako terapeutické přerušení těhotenství, které je definováno jako ukončení těhotenství ze zdravotních indikací, mezi něž patří následující:

Zdravotní onemocnění matky, při kterém má pokračování těhotenství potenciál ohrozit život nebo zdraví matky, je jedním z faktorů. Je třeba vzít v úvahu zdravotní stav matky a přiměřenou předpověď budoucích okolností, jakož i následky těhotenství v jeho průběhu.

Celkový výskyt zhoubného onemocnění během těhotenství se odhaduje na 1 případ na 1000 těhotenství. Nejčastější nádorová onemocnění zjištěná u těhotných žen odrážejí nádorová onemocnění zjištěná u jejich netěhotných protějšků a zahrnují následující:

• Karcinom děložního hrdla (1 případ na 2200 těhotenství)

• Karcinom prsu (1 případ na 3000 těhotenství)

• Melanom (0.14-2,8 případů na 1000 těhotenství)

• Lukémie (vzácná)

• Lymfom

• Kolorektální karcinom (0.10-1,0 případů na 1000 těhotenství)

V úvahu přichází také znásilnění nebo incest a anomálie plodu, kdy je pravděpodobné, že výsledkem těhotenství bude narození dítěte s významnými mentálními nebo fyzickými vadami nebo vysoká pravděpodobnost intrauterinního nebo novorozeneckého úmrtí.

Přibližně 3-5 % všech novorozenců má rozpoznatelnou vrozenou vadu. Podle Cunninghama a MacDonalda jsou navrhované příčiny anomálií plodu následující:

• Genetické (tj, chromozomální) (20-25%)

• Fetální infekce (3-5%)

• Onemocnění matky (4%)

• Drogy/léky (< 1%)

• Neznámé (65-70%)

Údaje, které naznačují zvýšené riziko matky z odumření plodu, pocházejí především z doby předultrasonografií, kdy prodloužené zadržování produktů početí vystavovalo pacientku riziku koagulopatie. Současný management se proto soustředí na rychlou diagnózu a evakuaci dělohy, zejména ve druhém trimestru.

.