Epidurální absces po extrakci zubu | Emergency Medicine Journal

Tři dny po extrakci zubu moudrosti v celkové anestezii si 20letá žena stěžovala na bolesti v pravé části krku. Fyzikální vyšetření odpovídalo muskuloskeletálnímu podvrtnutí krku v důsledku držení těla při extrakci a pacientka byla propuštěna s měkkým krčním límcem, nesteroidní analgezií a odeslána na fyzioterapii. Pacientka se vrátila o tři dny později (šest dní po původním zákroku) a stěžovala si na zvýšenou pravostrannou bolest krku a pocit necitlivosti pravé ruky. Při vyšetření bylo zjištěno, že nemá neurologický deficit, ale že je velmi citlivá nad spinálním výběžkem C5 a výrazná citlivost byla zjištěna na pravé straně krku. Rentgenový snímek byl normální a byla předepsána další analgetika.

Pacientka byla po třech dnech (devět dní po původní prezentaci) odeslána praktickým lékařem na pohotovostní ortopedický tým se silnými bolestmi krku a s tím, že se u ní objevila paréza pravé ruky a pravé nohy. Později téhož dne se u ní kromě levostranné parézy objevila i pravostranná paralýza. Pacientka byla odeslána na počítačovou tomografii a následnou magnetickou rezonanci (MRI), která odhalila epidurální absces na pravé straně obratlů C4/C5 s abnormálním signálem z nitra míchy v této úrovni. Bylo rovněž zjištěno, že tento útvar komunikuje s velkou předobratlovou kolekcí (viz obr. 1). Poté jí byla urychleně podána intravenózní antibiotika a byla odeslána na pohotovostní neurochirurgický tým k drenáži abscesu a dekompresi míchy. Výsledkem bylo úplné uzdravení levé ruky a levé nohy. Přetrvávalo však ochrnutí pravé paže a pravé nohy.

Tato kazuistika je teprve druhou zaznamenanou epizodou epidurálního abscesu vzniklého v důsledku extrakce zubu.1 Diagnóza epidurálního abscesu byla stanovena pomocí magnetické rezonance, která je v současnosti považována za zlatý standard.2 Absces vzniká především lokálním a hematogenním šířením. Krevní kultivace prokázala přítomnost Streptococcus milleri, který je známým komenzálem v ústech a je neobvyklou příčinou epidurálního abscesu. Kultivace abscesu po chirurgické dekompresi odhalila korynebakterie, které jsou pro ústní příčinu nespecifické. Potíže s diferenciální diagnózou akutní tortikolis byly již dříve opomenuty3 a zásadní význam včasné diagnózy vedoucí k včasné léčbě je dobře zdokumentován.4 Je také příkladem závažného základního onemocnění se zdánlivě neškodnou příčinou.