June 2, 2016
Despite, většina lékařů nezměnila způsob předepisování
V prvním roce platnosti dvou floridských zákonů, jejichž cílem bylo omezit předepisování opioidů, předepisovali nejlepší lékaři ve státě výrazně méně tohoto typu léků proti bolesti, zjistila nová analýza vedená výzkumníky z Bloombergovy školy veřejného zdraví Univerzity Johnse Hopkinse.
Zákon zároveň neovlivnil extrémní koncentraci předepisování opioidů u malé skupiny poskytovatelů: Přibližně 4 % předepisujících lékařů se podílela 40 % na předpisech opioidních léků proti bolesti, které tvořily dvě třetiny všech těchto tablet předepsaných na Floridě. Lékaři primární péče tvořili více než polovinu nejčastěji předepisujících lékařů. Tato zjištění naznačují jak potenciální dopad politik na omezení preskripce u lékařů, kteří předepisují velké množství léků, tak limity nových politik, protože mnoho lékařů stále předepisovalo ve vysoké míře.
Nová analýza sledovala pacienty a předepisující lékaře od července 2010 do listopadu 2012; obě politiky byly zavedeny na konci roku 2011. První politika vytvořila státní program monitorování léků na předpis (PDMP), databázi, která sleduje jednotlivé recepty, včetně jmen pacientů, dat a předepsaných množství, takže lékaři si mohou dávat pozor na lidi s více recepty od více lékařů, což je něco, co souvisí se závislostí a nelegálním užíváním. Druhý zákon se zabýval takzvanými „mlýny na pilulky“, volně regulovanými klinikami pro léčbu bolesti, kde se často předepisuje neúměrně vysoké množství opioidů. Floridské opatření týkající se „mlýnů na pilulky“ vyžaduje, aby se kliniky registrovaly u státu a aby je vlastnil lékař.
Výzkumníci odhadují, že během ročního období po vstupu zákona v platnost klesl počet předepsaných opioidů nejčastěji předepisujícími lékaři na Floridě o 6,2 % a celkový objem předepsaných opioidů touto skupinou klesl o 13,5 % (ve srovnání se scénářem, kdy by zákony nebyly zavedeny). V této skupině klesl také počet pacientů, a to o 5,1 procenta. (Do těchto čtyř procent patřilo 1 526 poskytovatelů z celkového počtu 38 465 ve státě). Mezi zbývajícími 96 procenty předepisujících lékařů se počet předepsaných léků snížil o pouhých 0,7 procenta.
Zjištění se objevila 2. června online v časopise Drug and Alcohol Dependence.
Zneužívání a zneužívání opioidů dosáhlo ve Spojených státech epidemických rozměrů, přičemž každý den zemře na opioidy v průměru 44 lidí. V rámci řešení této epidemie vydalo nedávno Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí nové pokyny pro předepisující lékaře, kteří v primární péči zahajují léčbu nenádorové bolesti opioidy. Pokyny doporučují, aby předepisující lékaři používali opioidy až po selhání jiné léčby a aby je používali v nižších dávkách a kratší dobu než v minulosti. Kromě toho má nyní každý stát v zemi s výjimkou Missouri zaveden program monitorování léčiv na předpis.
„Naše zjištění naznačují, jak mohou státní politiky, jako je PDMP, snížit užívání opioidů mezi těmi, kteří je předepisují nejčastěji,“ říká doktor Hsien-Yen Chang, odborný asistent na oddělení zdravotní politiky a managementu Bloombergovy školy a hlavní autor studie. „Naše zpráva však také ukazuje, že programy, jako je PDMP, musí být doplněny mnoha dalšími opatřeními v boji proti epidemii závislosti a nelékařského užívání opioidů.“
Pro analýzu vědci porovnávali údaje o předepisování ze systému LRx společnosti IMS Health pro Floridu i Georgii, které v té době neměly zavedenou ani databázi předepisování, ani politiku „mlýnků na pilulky“. Výzkumný tým porovnával předpisy opioidů v období od července 2010 do června 2011 – tedy před vstupem zákonů v platnost – s předpisy provedenými v období od října 2011 do listopadu 2012. (Tříměsíční interval od července 2011 do září 2011 umožnil, aby vstoupily v platnost dva nové floridské zákony). Výzkumníci identifikovali nejlepší neboli „vysoce rizikové“ poskytovatele, kteří předepisovali nejvíce opioidních léků proti bolesti po čtyři po sobě jdoucí čtvrtletí. (Pod pojmem „vysoce rizikoví“ předepisovatelé mají autoři na mysli ty, kteří s největší pravděpodobností předepisují opioidy. Upozorňují, že se jedná spíše o kvantitativní než kvalitativní deskripci.“
Chang upozorňuje, že výzkumníci neměli k dispozici informace o diagnózách pacientů, a proto nemohli posoudit, do jaké míry byla preskripce klinicky vhodná, ať už před nebo po vstupu zásad v platnost.
„Když jsme se podívali na počty receptů v roce předtím, než oba zákony vstoupily v platnost, byli jsme velmi překvapeni, jak koncentrovaná byla preskripce u části předepisujících lékařů,“ říká hlavní autor studie, doktor G. Caleb Alexander, M.S., docent na oddělení epidemiologie Bloombergovy školy. „Zároveň to nejsou jediní předepisující lékaři, kterých bychom se měli obávat. Existuje jednoznačná souvislost mezi objemem opioidů na trhu a zraněními a úmrtími způsobenými těmito léky a poskytovatelé zdravotní péče nesou spoluodpovědnost za rozsah předepisování těchto přípravků.“
Autoři upozorňují, že je obtížné plně oddělit dopad PDMP a zákona o pilulkových mlýnech. Tvrdí však, že lékaři by si měli zvyknout kontrolovat databázi předtím, než napíší recept.
„V určitém okamžiku by kontrola databáze receptů před předepsáním opioidu měla být stejně rutinní jako provedení testu ledvin před zahájením nové léčby krevního tlaku,“ říká Alexander. „Myslím, že se do tohoto bodu dostaneme; uvidíme, že databáze receptů se budou používat stejně jako tyto jiné nástroje a budou mít ještě větší dopad.“
„Impact of Prescription Drug Monitoring Programs and Pill Mill Laws on High-Risk Opioid Prescribers: Hsien-Yen Chang, Tatyana Lyapustina, Lainie Rutkow, Matthew Daubresse, Matt Richey, Mark Faul, Elizabeth A. Stuart a G. Caleb Alexander.
Tuto práci financovala Nadace Roberta Wooda Johnsona (RWJF) v rámci programu výzkumu práva veřejného zdraví a Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) na základě dohody o spolupráci U01CE002499. RWJF se nijak nepodílela na návrhu a provádění studie, analýze nebo interpretaci údajů; ani na přípravě nebo konečném schválení rukopisu před jeho zveřejněním. CDC poskytlo informace týkající se interpretace studie, ale nepodílelo se na konečném rozhodnutí o předložení rukopisu k publikaci. Navzdory tomu jsou vyjádřené názory a závěry výhradně názory autora (autorů) a neměly by být vykládány jako názory CDC nebo jakékoli agentury federální vlády.
Kontakty pro média Johns Hopkins School of Public Health: Barbara Benhamová na čísle 410-614-6029 nebo [email protected] Stephanie Desmonová na čísle 410-955-7619 nebo [email protected].