Předchozí | Rejstřík | Další
3.1.1 Definice
Definice pojmů, které se zde používají k popisu poruch acidobazické rovnováhy, jsou definice navržené Ad-Hoc Committee of the New York Academy of Sciences v roce 1965. Ačkoli je to již více než 35 let, definice a diskuse zůstávají platné i dnes.
Základní definice
- Acidóza – abnormální proces nebo stav, který by snížil arteriální pH, pokud by nedošlo k sekundárním změnám v reakci na primární etiologický faktor.
- Alkalóza – abnormální proces nebo stav, který by zvýšil arteriální pH, pokud by nedošlo k sekundárním změnám v reakci na primární etiologický faktor.
- Jednoduché (acidobazické) poruchy 1 jsou ty, u kterých je přítomna jediná primární etiologická porucha acidobazické rovnováhy.
- Smíšené (acidobazické) poruchy 2,3 jsou ty, u kterých jsou současně přítomny dvě nebo více primárních etiologických poruch.
- Acidémie – arteriální pH +] > 44 nM )
- Alkalémie – Arteriální pH > 7,44 (tj.
Význam pojmů kyselina, zásada a pH byl již dříve diskutován v oddílech 1.2 a 1.3.
Acidémie samozřejmě musí být způsobena acidózou, takže je indikátorem přítomnosti této poruchy. U smíšených acidobazických poruch se mohou vyskytovat souběžně existující poruchy, z nichž každá má opačný vliv na pH ECF, takže rychlá kontrola arteriálního pH nestačí k úplné indikaci všech primárních acidobazických poruch. U smíšených poruch však obecně indikuje nejzávažnější poruchu. To znamená, že pokud je arteriální pH 7,2 (acidémie), musí být přítomna acidóza a případná přítomná alkalóza musí být menšího rozsahu. (Tato myšlenka je základem počátečního kroku systematického přístupu k analýze výsledků vyšetření arteriálních krevních plynů).
Poruchy
Čtyři jednoduché acidobazické poruchy jsou:
- Respirační acidóza
- Respirační alkalóza
- Metabolická acidóza
- Metabolická alkalóza.
Respirační poruchy jsou způsobeny abnormálními procesy, které mají tendenci měnit pH z důvodu primární změny hladiny pCO2.
Metabolické poruchy jsou způsobeny abnormálními procesy, které mají tendenci měnit pH z důvodu primární změny .
3.1. Metabolické poruchy jsou způsobeny abnormálními procesy.2 Správná terminologie pro kompenzační reakce
Sekundární nebo kompenzační reakce by NEMĚLY být označovány jako acidóza nebo alkalóza.
Výbor doporučil používat přídavná jména „sekundární“ nebo „kompenzační“ k popisu změny složení krve nebo procesu (např. ventilace), ale nikoli k modifikaci podstatných jmen „acidóza“ nebo „alkalóza“. Tento postup byl přijat i zde.
Mnoho publikovaných článků hovoří o kompenzačních procesech, jako by se jednalo o primární procesy. Toto laické a nesprávné používání těchto termínů je velmi matoucí, takže je třeba být opatrný a nakonec by se nemělo příliš pedantsky trvat na správné terminologii u ostatních, protože tato praxe je v klinické literatuře rozšířená.
Např: Pacient s diabetickou ketoacidózou a kompenzační Kussmaulovou respirací by měl být popsán jako pacient s „metabolickou acidózou s kompenzační hyperventilací“.
Použití termínu „sekundární respirační alkalóza“ by v tomto případě bylo nesprávné, protože se jedná o kompenzační změnu, nikoliv o primární proces, a proto se pak z definice nemůže jednat o alkalózu.
Je možné, že pacient, jako je tento, může mít smíšenou poruchu s poruchou acidobazické rovnováhy dýchacích cest i metabolickou acidózou. Interpretace těchto komplikovanějších případů je diskutována v oddíle 8.4.
K popisu čisté odchylky pH v krvi lze použít termíny acidémie a alkalémie, ale ad hoc výbor doporučil jako vhodnější uvádět skutečnou hodnotu pH nebo používat termíny „nízká“, „vysoká“ a „normální“.
3.1.3 Poruchy jsou definovány podle jejich účinků v ECF
Klinické acidobazické poruchy jsou definovány podle jejich účinků v extracelulární tekutině (nebo přesněji v arteriální krvi).
Porucha může vzniknout v důsledku změn intracelulárně (např. nadměrná produkce laktátu), ale účinek extracelulárně je to, co je možné snadno změřit.
Přes výše uvedené definice acidózy a alkalózy se běžně hovoří o „intracelulární acidóze“ nebo „intracelulární alkalóze“. Toto použití není v souladu s výše uvedenými definicemi, ale protože nejsou k dispozici jiné uspokojivé termíny, tak je zde tato běžná praxe dodržována.
- Narins RG a Emmett M. Simple and mixed acid-base disorders: a practical approach. Medicine (Baltimore) 1980 May; 59(3) 161-87. PubMed
- Walmsley RN a White GH. Smíšené poruchy acidobazické rovnováhy. Clin Chem 1985 Feb; 31(2) 321-5. PubMed
- Adrogué HJ. Smíšené acidobazické poruchy. J Nephrol 2006 Mar-Apr; 19 Suppl 9 S97-103. PubMed
Všechna abstrakta Medline: PubMed HubMed
Předchozí | Rejstřík | Začátek stránky | Další
‚Acid-base pHysiology‘ by Kerry Brandis -from http://www.anaesthesiaMCQ.com