Hyperparatyreóza (HPT) může být primární, sekundární nebo terciární. Příčiny primární HPT se patologicky dělí na adenomy (85 %), hyperplazie (15 %) a karcinomy (<1 %) . Primární HPT je charakterizována zvýšenou hladinou vápníku a normální nebo nízkou hladinou fosfátů . Kostní resorpce je diagnostickým znakem HPT, přičemž patognomonickým nálezem je subperiostální resorpce podél radiálních aspektů středních článků ukazováku a prostředníku (obr. 1). V důsledku generalizované kostní resorpce s ložiskovými oblastmi resorpce, které mohou být spojeny s patrnou sklerózou, lze pozorovat solné a pepřové znamení lebky . Hnědé nádory představují součást metabolického kostního onemocnění rozpoznaného jako osteitis fibrosa cystica a jsou pozdním projevem těžké HPT, která postihuje především kortikální kosti . Navzdory svému názvu představují hnědé nádory spíše reparační kostní proces než skutečný novotvar . Obvykle jsou nalezeny náhodně, mohou však ohrožovat přilehlé struktury a projevovat se bolestí, neuropatií a myelopatií . Hnědé nádory se mohou vyskytovat kdekoli ve skeletu, preferenčními lokalitami jsou však pánev, žebra, klíční kost a kosti hlavy (zejména dolní čelist) .
Prvním projevem u našeho pacienta bylo vyklenutí dolní čelisti. Ortopantomogram ukázal mramorovanou mandibulu, histologická a mikrobiologická analýza diagnostikovala obrovskobuněčný granulom mandibuly bez osteomyelitidy, ale výjimečně zvýšená hladina parathormonu v séru (1487pg/ml), hyperkalcemie, hypofosfatemie a hyperkalciurie potvrdily primární HPT. Po provedení zobrazovacích vyšetření (popsaných výše) byl následně chirurgicky odstraněn adenom pravého příštítného tělíska a histologicky verifikován. Po operaci byl pacient úspěšně léčen pro syndrom hladové kosti.
Definitivní léčba primární HPT závisí na chirurgickém odstranění základní příčiny . Léčba hnědých nádorů závisí na léčbě hyperparatyreózy . Kostní léze se obvykle zmenšují a osifikují, vzácně je však při přetrvávající bolesti nutná chirurgická enukleace .
Ačkoli jsou závažné případy primární HPT výjimečné, určitě by měly být zahrnuty do diferenciální diagnostiky mnohočetných lytických kostních lézí, zejména u pacientů bez známého základního onemocnění.
.