Hormonální akné

Proč je hormonální akné důležité?

Hormonální akné ne vždy plně reaguje na léčbu krémy na akné, jako jsou lokální retinoidy, a antibiotiky. V některých případech hormonální akné nereaguje dobře ani na léčbu izotretinoinem (Isotretinoin/Accutane). Hormonální akné se s větší pravděpodobností vrátí poté, co bylo úspěšně odstraněno kúrou Roaccutane (Accutane).

Kromě toho, že je hormonální akné obtížně léčitelné, způsobuje dlouhodobé zarudnutí, jizvy a pigmentaci. Některé typy hormonálního akné způsobují vznik velkého množství komedonů zejména po stranách obličeje – na spáncích, tvářích a v linii čelisti.

Při hormonálním akné se běžně vyskytují rozšířené póry na nose a tvářích. Hormonální akné může být pro postižené opravdu frustrující a způsobovat sníženou kvalitu života.

Hormonální akné lze od plísňového akné odlišit podle typu skvrn a jejich umístění. Houbové akné způsobuje menší skvrny, které jsou rovnoměrnější velikosti a svědí.

V jakém věku se hormonální akné objevuje?

Hormonální akné může začít v období dospívání a pokračovat až do 20. a 30. roku života. Hormonální akné se také může poprvé objevit po 20. roce života.

Hormonální akné se může objevit také v perimenopauze a menopauze.

Hormonální akné a antikoncepční pilulky, minipilulka a spirála Mirena

Hormonální akné se může poprvé spustit při užívání hormonálních pilulek nebo při užívání jakýchkoli přípravků obsahujících progesteron, jako je minipilulka nebo spirála Mirena.

Proč androgeny způsobují hormonální akné?

U většiny žen se hormonální akné objevuje proto, že jejich pokožka je citlivá na normální hladiny androgenů, jako je testosteron.

Ačkoli je považován za mužský hormon, je normální, že ženy produkují malé množství testosteronu. Testosteron je pro ženy důležitý hormon, protože pomáhá posilovat kosti a svaly, zajišťuje zdravé libido a reguluje menstruační cyklus. Androgeny jsou označení pro „mužské“ hormony. Ženy kromě testosteronu produkují i jiné androgeny. Jsou to dehydroepiandrosteron sulfát (DHEAS), dehydroepiandrosteron (DHEA), androstendion (A). Tyto tři androgeny nejsou samy o sobě příliš aktivní a musí být nejprve přeměněny na testosteron nebo dihydrotestosteron.

Testosteron je produkován vaječníky a nadledvinami. Nicméně buňky v kůži také vytvářejí testosteron z DHEAS. Kožní buňky, zejména buňky v mazových žlázách, vytvářejí z testosteronu také DHT.

Hormonální akné vzniká také při stavech, kdy je produkováno příliš mnoho androgenů, například při syndromu polycystických vaječníků.

Jsou hladiny testosteronu a dalších androgenů při hormonálním akné zvýšené?

V této otázce existují rozporuplné důkazy, i když většina studií ukazuje, že zvýšené hladiny androgenů jsou časté.

Velká studie z roku 2013 ukázala, že z 835 žen s hormonálním akné mělo 55 % zvýšenou hladinu androgenů – nejčastěji byl zvýšen DHEA. Turecká studie z roku 2017 na 207 ženách ukázala, že 55 % žen s akné mělo zvýšenou hladinu jednoho androgenu. Menší studie z Brazílie a Japonska rovněž prokázaly zvýšené hladiny androgenů u dospělých žen s akné.

Česká studie z roku 2000 na 90 ženách s akné ukázala, že 81 % mělo zvýšenou hladinu alespoň jednoho androgenu. Závažnost akné se však s mírou zvýšení nelišila. Britská studie z roku 1989 však neprokázala žádné zvýšení androgenů u žen s akné.

Náš klinický dojem je, že některé ženy mají zvýšenou hladinu androgenů a hormonální akné může být jediným projevem tohoto stavu. Mezi další příznaky patří nadměrné ochlupení obličeje a těla, nepravidelná menstruace a vypadávání vlasů. Velký počet žen má však normální hladiny androgenů a předpokládá se, že tyto ženy mohou být na tyto androgeny pouze citlivější. To je důvod, proč se u nich objevuje akné.

Podstatné je, že běžné hormonální krevní testy mohou být u hormonálního akné normální. Přecitlivělost kůže znamená, že antiandrogenní léčba je stále důležitá. Také testosteron a DHT mohou být produkovány v kůži a krevní testy by neprokázaly, zda se u některých lidí v kůži neprodukuje příliš mnoho těchto hormonů.

Proč androgeny, jako je testosteron, způsobují akné?

Androgeny způsobují změny v kůži a přímo vyvolávají zánět. Zde jsou tři důvody, proč androgeny způsobují akné:

1. Masové žlázy jsou velmi bohaté na androgenní receptory. Jakmile se androgeny setkají se svými receptory, mazové žlázy produkují více mazu. To způsobuje mastnotu kůže a hromadění kožního mazu v pórech. Mazové žlázy jsou také místem, kde se prekurzory přeměňují na testosteron a DHT.
2. Androgeny mohou být také důležité při „ucpávání“ vlasových folikulů a způsobovat tvorbu komedonů.
3. HEA-S je stimulátorem zánětu. Způsobuje, že T-lymfocyty (typ bílých krvinek) v kůži produkují IL2 a vyvolávají zánět vedoucí ke vzniku skvrn akné.

Tento diagram ukazuje komplexní účinky androgenů v kůži, které způsobují akné:

Obrázek pochází z https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3763909/

Tady je jednodušší pohled na to, jak androgeny zhoršují akné :

Z http://www.pcds.org.uk/clinical-guidance/acne-vulgaris

Testování hladin androgenů a testosteronu

Je možné testovat hladiny androgenů žen pomocí krevního testu. Krevní testy lze provést na testosteron, DHEA, DHEAS a androstendion. Doporučení pro primární péči uvádějí následující:

• Testosteron se testuje, pokud se uvažuje o syndromu polycystických vaječníků, protože se vyskytuje oligomenorea (méně než 9 menstruací ročně) a hirsuitismus
• Je zde hirsuitismus, problémy s plodností a malý vzrůst naznačující vzácný stav zvaný kongenitální adrenální hyperplazie

Evropská i americká doporučení pro léčbu akné podporují použití antiandrogenní léčby, ale neobjasňují, kdy by se mělo testování provést.

Naším názorem je, že testování na hormony může být důležité u mnoha lidí s hormonálním akné a je to něco, co s vámi dermatolog probere na konzultaci.

Jaká je léčba hormonálního akné?

• Kombinovaná perorální antikoncepční pilulka. Kombinovaná pilulka obsahuje estrogen a a progesteron. Upřednostňují se následující progesterony, protože jsou rovněž antiandrogenní – drospirenon (Yasmin), deienogest (Qlaira) a cyproteron (Dianette – obsahuje 2 mg cyproteronu). U některých osob však může kombinovaná perorální antikoncepční pilulka nebo minipilulka obsahující pouze progesteron způsobit vzplanutí akné. U jiných dochází ke vzplanutí při vysazení pilulky, což obvykle znamená, že základní hormonální akné je opět aktivní.
• Spironolakton – tento lék blokuje androgenní receptory
• Cyproteron 1. – 10. den menstruačního cyklu ve vyšších dávkách 50 – 200 mg. Cyproteron je silný blokátor androgenních receptorů a může být podáván s kombinovanou pilulkou, a to ve vysokých dávkách po dobu 10 dnů cyklu. Ženy po menopauze nemusí užívat kombinovanou perorální antikoncepční pilulku.
• Metformin – metformin sice není antiandrogenní lék, ale může pomoci regulovat hormony, jako je IGF-1, které způsobují akné a „kříží se“ s androgeny.

Spironolakton je nejběžnější léčba hormonálního akné, kterou poskytují dermatologové.

Jaké jsou výhody používání antiandrogenní léčby hormonálního akné?

Antiandrogenní léčba je při léčbě hormonálního akné užitečná, protože řeší základní příčinu akné. Pro mnoho lidí jsou také velmi účinné a mohou znamenat, že lze ukončit jinou léčbu, která buď způsobuje podráždění (např. krémy), nebo není dlouhodobě dobrá (např. antibiotika). Antiandrogenní léčba může také pomoci snížit ochlupení.

Je při antiandrogenní léčbě nutná i jiná léčba?

Přinejmenším zpočátku nejlépe funguje kombinace antiandrogenní léčby s fyzikální léčbou, jako je hyfrekace komedonů a lokální léčba, například retinoidy. Účinek antiandrogenní léčby může trvat 3 až 6 měsíců, a proto se často používá kombinovaná léčba, dokud kůže dobře nereaguje. Antiandrogenní léčba také nemusí fungovat u každého, a tak je kombinovaná léčba užitečná při léčbě akné z jiných hledisek.

Další informace o léčbě akné

Další informace o našich konzultacích a léčbě akné najdete zde.