Los Angeles – Inhibitory enzymu konvertujícího agiotenzin (ACE) jsou sice hojně předepisovány pro počáteční léčbu extrémně vysokého krevního tlaku, ale nová studie naznačuje, že to neznamená, že tato skupina léků je nejlepší volbou.
Studie publikovaná v časopise The Lancet přináší informace o relativní bezpečnosti a účinnosti různých léků na hypertenzi, které mají pomoci lékárníkům a dalším zdravotnickým pracovníkům při rozhodování o nejlepší léčbě.
Studie vedené vědci z UCLA se zúčastnilo téměř 5 milionů pacientů. Autoři poukazují na to, že inhibitory ACE, nejoblíbenější lék první volby na hypertenzi, nejsou ve srovnání s thiazidovými diuretiky tak účinné a způsobují více nežádoucích účinků. Studie prokázala, že pacienti, kterým byla předepsána thiazidová diuretika, měli o 15 % méně kardiovaskulárních příhod než pacienti, kterým byly předepsány inhibitory ACE, a naznačila, že by se dalo zabránit přibližně 3 100 závažným kardiovaskulárním příhodám, kdyby byly pacientům poprvé předepsány thiazidy místo inhibitorů ACE.
„Přetrvává nejistota ohledně optimální monoterapie hypertenze, přičemž současná doporučení doporučují při absenci komorbidních indikací jakýkoli primární přípravek ze skupiny léků první volby – thiazidová nebo thiazidům podobná diuretika, inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu, blokátory angiotenzinových receptorů, dihydropyridinové blokátory kalciových kanálů a nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů,“ píší vědci a dodávají, že randomizované studie tento výběr dále neupřesnily.
Studijní tým vyvinul komplexní rámec pro reálné důkazy, který umožňuje srovnávací hodnocení účinnosti a bezpečnosti mnoha léků a výsledků z observačních dat zahrnujících miliony pacientů a zároveň minimalizuje přirozené zkreslení. Tento rámec byl poté použit pro systematickou rozsáhlou studii k odhadu relativních rizik tří primárních výsledků – akutního infarktu myokardu, hospitalizace pro srdeční selhání a cévní mozkové příhody – a také šesti sekundárních výsledků účinnosti a 46 výsledků bezpečnosti při srovnání všech tříd léků první volby. Ke srovnání byla použita globální síť šesti administrativních nároků a tří databází elektronických zdravotních záznamů.
Výsledné odhady obecně neprokázaly žádné rozdíly v účinnosti mezi jednotlivými třídami. Výjimkou však bylo, že thiazidová nebo thiazidům podobná diuretika vykazovala lepší primární účinnost než inhibitory ACE, pokud jde o riziko akutního infarktu myokardu (poměr rizik 0,84; 95% CI, 0,75-0,95), hospitalizace pro srdeční selhání (HR 0,83; 95% CI, 0,74-0,95) a riziko cévní mozkové příhody (HR 0,83; 95% CI, 0,74-0,95) při počáteční léčbě.
„Bezpečnostní profily rovněž upřednostňovaly thiazidová nebo thiazidům podobná diuretika před inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu,“ poznamenávají autoři. „Nedihydropyridinové blokátory kalciových kanálů byly významně horší než ostatní čtyři třídy.“
„Jedná se o pozoruhodnou, rozsáhlou, mezinárodní studii, která přinesla poznatky, jež mohou pacientům pomoci při výběru léčby hypertenze,“ uvedl spoluautor Harlan Krumholz, MD, SM, z Yale School of Medicine. „Výrazný je nejen její rozsah, ale i pokročilé metody, které optimalizují důvěryhodnost výsledků.“
Výzkumníci odhadli, že jejich využití velkých dat odhalilo zákonitosti, k jejichž odhalení by jinak bylo zapotřebí 22 000 typických pozorovacích studií.
“ Kliknutím sem se vrátíte na stránku Weekly News Update.