Systém renin-angiotenzin-aldosteron hraje důležitou roli při vzniku městnavého srdečního selhání (MSS). U pacientů s chronickým srdečním selháním bylo prokázáno, že inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), jako jsou kaptopril, enalapril a chinapril, zlepšují hemodynamiku, snižují příznaky únavy a dušnosti, zvyšují výkonnost, upravují hyponatremii, snižují potřebu diuretik a komorové arytmie a šetří draslík a hořčík. Inhibitory ACE snižují cirkulující hladiny angiotenzinu II a aldosteronu a mohou snižovat plazmatické hladiny noradrenalinu a vazopresinu. Jsou stejně účinné u pacientů s mírným až středně závažným srdečním selháním i u pacientů s těžkým srdečním postižením. Inhibitory ACE jsou u pacientů s mírným srdečním selháním přinejmenším stejně prospěšné jako digitalis a lze je dokonce považovat za léčbu první volby. Slibných výsledků bylo dosaženo také u pacientů s infarktem myokardu, u nichž dlouhodobá léčba inhibitory ACE zabránila zvětšení velikosti srdce. Inhibitory ACE zlepšují prognózu u pacientů s těžkým srdečním selháním a u pacientů s hyponatremií; otázka vlivu na přežití u mírného až středně těžkého srdečního selhání zatím nebyla zodpovězena.