Na rozdíl od některých jiných antihypertenziv snižují inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) glomerulární kapilární tlak, snižují proteinurii a mohou zastavit progresivní glomerulární poškození a ztrátu funkce ledvin u experimentálního chronického selhání ledvin (CRF). Ačkoli tyto příznivé účinky inhibice ACE mohou vyplývat ze změn glomerulární hemodynamiky, existují určité důkazy o tom, že inhibitory ACE mohou snižovat glomerulární poškození jinými mechanismy. CRF u člověka může být důsledkem různých poškození ledvin. Není však známo, zda a za jakých podmínek je u této heterogenní populace zvýšen glomerulární kapilární tlak. Omezené údaje naznačují, že renální hemodynamika (a možná i glomerulární kapilární tlak) může částečně záviset na výši systémového krevního tlaku. Kromě toho několik studií prokázalo pozitivní korelaci mezi systémovým krevním tlakem a rychlostí progrese CRF. Léčba inhibitory ACE obecně snižuje systémový krevní tlak, nemění funkci ledvin a snižuje proteinurii u pacientů s CRF. Snížení proteinurie se zdá být variabilní a může záviset na glomerulární hemodynamice před léčbou a/nebo aktivitě systému renin-angiotenzin-aldosteron. Předběžné důkazy také naznačují, že inhibitory ACE mohou zpomalit progresi onemocnění ledvin u lidí s CRF. Tento účinek, stejně jako snížení proteinurie, však nebyl pozorován konzistentně u všech pacientů. Kromě toho není jasné, zda jsou tyto účinky na proteinurii a progresi onemocnění jedinečné pro léčbu inhibitory ACE, protože snížení systémového krevního tlaku jinými léky může mít podobné účinky. Heterogenita odpovědi na inhibici ACE naznačuje, že u CRF mohou existovat rozdíly v glomerulární hemodynamice mezi pacienty, které možná souvisejí se systémovým krevním tlakem nebo základním procesem onemocnění. Dosavadní studie naznačují, že inhibitory ACE uplatňují svůj příznivý účinek snížením glomerulárního kapilárního tlaku a že ne všichni pacienti budou mít z léčby prospěch s ohledem na proteinurii nebo zlepšení progrese onemocnění. Další zkoumání hemodynamických a nehemodynamických účinků inhibitorů ACE, stejně jako variability odpovědi, však může nakonec umožnit výběr těch pacientů, kteří by z této léčby měli prospěch.