Isotretinoin na akné: výhody a rizika

Accutane byl první značkový isotretinoin schválený k léčbě středně těžkého až těžkého akné. Společnost Hoffmann-La Roche, která Accutane vyráběla, před několika lety ukončila jeho prodej, ale isotretinoin je stále dostupný pod jinými značkami, včetně Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Sotret a Zenatane. Tyto perorální léky se doporučují pouze pacientům s dlouhodobým středně těžkým až těžkým akné nebo akné s jizvami, které nereagovalo na jinou léčbu. Isotretinoin není určen pro mírné akné. Před zahájením léčby akné isotretinoinem je důležité porozumět přínosům a rizikům isotretinoinu, včetně možných nežádoucích účinků isotretinoinu, a probrat je se svým lékařem.

Izotretinoin je retinoid, stejně jako retinol. Retinoidy jsou deriváty vitaminu A. Mohou pomoci léčit mnoho kožních onemocnění, jako je akné. Lék působí tak, že zmenšuje mazové žlázy, které vylučují mastnou látku zvanou kožní maz. Kožní maz může přispívat ke vzniku akné.

Léčba isotretinoinem obvykle trvá 4 až 5 měsíců, ale lék můžete užívat kratší nebo delší dobu. Délka užívání závisí na tom, jak Vaše kůže na léčbu reaguje a zda se u Vás vyskytnou nějaké nežádoucí účinky. Výzkumy ukazují, že přibližně u poloviny lidí, kteří užívají isotretinoin na akné, se pleť vyčistí a zůstane čistá, i když se může zdát, že se akné během prvního týdne až 14 dnů léčby trochu zhorší. Jiní lidé pozorují určité zlepšení nebo mohou pozorovat zlepšení, ale akné se vrátí. V takovém případě lze léčbu opakovat po dobu dalších 4 až 6 měsíců.

Izotretinoin má některé možné nežádoucí účinky, od nepříjemných až po poměrně závažné. Toto je jen několik z nich, ale pro úplnější seznam nežádoucích účinků isotretinoinu se obraťte na svého lékaře nebo lékárníka:

• Suchá, svědící kůže včetně kožní vyrážky, popraskané rty, sucho v ústech a suché, podrážděné oči

• Krvácení z nosu

• Krvácení, oteklé dásně

• Pocení a zarudnutí

• Potíže s nočním viděním

• Bolesti kloubů a svalů

• Skracování vlasů nebo nežádoucí růst vlasů

• Nadýmání břicha, křeče nebo průjem

• Nevolnost a zvracení

• Ospalost

• Změny chování (viz níže, Isotretinoin a deprese)

• Pomalé hojení řezných ran nebo škrábanců

• Zažloutnutí očí nebo kůže (žloutenka)

Ženy musí být při užívání isotretinoinu zvláště opatrné. Je známo, že lék způsobuje vrozené vady, a proto by jej neměly užívat ženy, které jsou těhotné nebo jsou sexuálně aktivní a nepoužívají spolehlivou antikoncepci. Váš lékař s Vámi bude hovořit o programu řízení rizik iPledge. Tento počítačový program je nezbytný ke snížení rizika otěhotnění žen při užívání isotretinoinu. Lékaři, kteří předepisují isotretinoin, musí své pacientky zaregistrovat do programu iPledge. Ženy, které by mohly otěhotnět, si musí každý měsíc nechat udělat těhotenský test, jehož výsledky se zadají do systému iPledge spolu s informacemi o tom, které dvě formy antikoncepce užívá. To pak lékárně umožní lék vyplnit a distribuovat.

Informace pro předepisování isotretinoinu obsahují varování, že isotretinoin může způsobit deprese, psychózy, sebevražedné myšlenky, pokusy o sebevraždu a abnormální nebo agresivní chování. To vychází z nežádoucích účinků hlášených americkému Úřadu pro kontrolu potravin a léčiv a dalších analýz zkoumaných v literatuře.

Studie však neprokazují jasnou souvislost příčiny a následku s depresí u dospívajících a mladých dospělých užívajících isotretinoin ve srovnání s pacienty s akné, kteří jej neužívali. Některé studie neuvádějí žádný statistický rozdíl, zatímco některé uvádějí, že výskyt deprese je nižší u osob s akné léčených izotretinoinem ve srovnání s osobami bez izotretinoinu. K úplnému pochopení vlivu isotretinoinu na náladu a chování u všech věkových skupin, kterým byl lék předepsán, by byla nutná rozsáhlá randomizovaná studie pacientů s akné užívajících lék a bez něj. Je možné, že rizikový program iPledge pomůže objasnit souvislost isotretinoinu a deprese.

Dokud se vědecké poznatky nepotvrdí, FDA doporučuje, aby se předepisující lékaři před předepsáním isotretinoinu zeptali pacientů na rodinnou nebo osobní anamnézu psychiatrického onemocnění a aby pacienta sledovali během léčby i po ní (včetně opakovaných léčebných cyklů).

Každý, kdo užívá izotretinoin, musí chodit na pravidelné kontroly ke svému dermatologovi. Váš lékař musí sledovat Vaše krevní testy, aby zkontroloval funkci Vašich jater, hladinu cholesterolu a Váš celkový zdravotní stav. U žen, které mohou otěhotnět, se také provádí těhotenský test. Před zahájením užívání isotretinoinu se provádějí krevní testy na základní úroveň funkce orgánů a hladiny cholesterolu v krvi. Testy během léčby se porovnávají s touto základní hladinou. Jak často se testy opakují, závisí na tom, jak Vaše tělo reaguje na lék a zda se mění dávkování.

Jestliže užíváte isotretinoin k léčbě akné, musíte dodržovat některá bezpečnostní opatření:

• Tobolky polykejte celé – nekousejte je ani je nelámejte.

• Lék užívejte s jídlem. Jídlo pomáhá tělu vstřebávat lék.

• Poraďte se se svým lékařem a lékárníkem o všech lécích, které užíváte (včetně volně prodejných přípravků), a také o vitamínech a doplňcích stravy. Mnoho léků, jako jsou kortikosteroidy, léky proti záchvatům, antidepresiva a některá antibiotika, by se mohlo s isotretinoinem špatně vzájemně ovlivňovat nebo by mohly vyžadovat jiné dávkování.

• Při užívání isotretinoinu neužívejte žádné přípravky nebo doplňky stravy s vitaminem.

• Během užívání isotretinoinu a po dobu jednoho měsíce po ukončení léčby nesmíte darovat krev nebo krevní produkty.

• Vyvarujte se vystavování kůže nebo očí slunci.

• Přejděte na brýle, pokud jsou Vaše oči během léčby příliš suché na to, abyste mohl/a nosit kontaktní čočky.

• Buďte opatrný/á při řízení v noci, protože změna Vaší schopnosti vidět ve tmě může být velmi náhlá.

• Pokud si během užívání isotretinoinu zlomíte kost, nezapomeňte o tom informovat ošetřujícího lékaře.

• Před pokusem o otěhotnění byste měla počkat minimálně 30 dní po poslední dávce. Pokud během užívání isotretinoinu nebo během měsíce následujícího po léčbě vynecháte menstruaci nebo máte důvod se domnívat, že jste otěhotněla, kontaktujte okamžitě svého lékaře.

Jste-li žena schopná otěhotnět, dodržujte tato další opatření:

• Ženy, které by mohly otěhotnět během užívání isotretinoinu, musí používat dvě přijatelné formy antikoncepce po dobu jednoho měsíce před léčbou, během léčby a po dobu jednoho měsíce po ní. Pokud používáte hormonální antikoncepci, jako jsou pilulky, injekce, kroužky nebo nitroděložní tělíska, poraďte se se svým lékařem, kterou z nich používáte, protože některé typy jsou isotretinoinem ovlivněny a mohly by být méně účinné.

• Během léčby isotretinoinem ani jeden měsíc po ní nekojte.

Neexistuje žádný důkaz, že by muži užívající isotretinoin mohli ovlivnit dítě, pokud by jejich partnerka otěhotněla, ale předpokládá se, že část isotretinoinu může být přítomna ve spermatu. Z tohoto důvodu se poraďte se svým lékařem, pokud vaše partnerka plánuje otěhotnět nebo otěhotní během vaší léčby.
Pro lidi, kteří se potýkají s přetrvávajícím středně těžkým až těžkým nebo zjizveným akné, může být isotretinoin účinným prostředkem. Nejdůležitější je zvážit přínosy oproti možným nežádoucím účinkům a známým rizikům na základě vašeho celkového zdravotního stavu a anamnézy. Porozumění výhodám a nevýhodám a rozhovor o nich s vaším lékařem vám pomůže k bezpečnému a úspěšnému průběhu léčby.