Acanthosis nigricans je kožní onemocnění charakterizované sametovými, papilomatózními, hyperkeratotickými, tmavě pigmentovanými kožními lézemi, které se nacházejí v tělesných záhybech, například v podpaží a na krku. U obézních pacientů je přítomnost acanthosis nigricans ukazatelem inzulínové rezistence nebo diabetes mellitus.1 Kahn a jeho kolegové poprvé identifikovali souvislost mezi acanthosis nigricans a inzulínovou rezistencí v roce 1976.2 V roce 2000 Americká diabetologická asociace oficiálně stanovila acanthosis nigricans jako ukazatel rozvoje diabetu.3
Teorie předpokládá, že acanthosis nigricans je důsledkem faktorů, které stimulují proliferaci epidermálních keratinocytů a dermálních fibroblastů. Vysoké koncentrace inzulínu mohou stimulovat proliferaci keratinocytů a fibroblastů prostřednictvím vysoké afinity k receptorům pro inzulínu podobný růstový faktor 1 (IGF-1).4 Navíc zvýšená hladina IGF-1 u obézních pacientů může přispívat k proliferaci keratinocytů a fibroblastů.4
Acanthosis nigricans je často náhodný nález při fyzikálním vyšetření, který se projevuje jako asymptomatické oblasti tmavé, ztluštělé kůže. Příležitostně mohou být léze pruritické. Léze acanthosis nigricans jsou charakterizovány symetrickými, tmavě pigmentovanými, sametovými plaky. Nejčastěji se vyskytují v kožních záhybech v podpaží, na krku a v tříslech.5 V okolí oblastí postižených akantózou nigricans jsou také často viditelné kožní značky.5
Kromě inzulinové rezistence a diabetes mellitus existuje několik dalších příčin akantózy nigricans. Schwartz popsal devět typů acanthosis nigricans: obezitou podmíněný, syndromový, akrální, unilaterální, generalizovaný, familiární, léky indukovaný, maligní a smíšený typ.6 Akantóza nigricans spojená s obezitou je nejčastějším typem akantózy nigricans a u těchto pacientů je nejčastěji přítomna inzulinová rezistence.
Ve většině případů akantózy nigricans, které jsou důsledkem obezity a inzulinové rezistence, by počáteční vyšetření mělo zahrnovat stanovení hladiny glykosylovaného hemoglobinu nebo glukózový toleranční test. Screening inzulínové rezistence s vyhodnocením hladiny inzulínu v plazmě může odhalit inzulínovou rezistenci u mladších pacientů, kteří ještě nemají abnormální hladinu glykosylovaného hemoglobinu.7 Addisonova choroba, hypotyreóza a poruchy způsobené nadbytkem androgenů (Cushingova choroba, polycystické onemocnění vaječníků) jsou také častými příčinami akantózy nigricans a klinik by měl při vyšetření zvážit tyto možné etiologie.7 Vzhledem k možné souvislosti s malignitou v případech acanthosis nigricans bez jiné identifikovatelné příčiny, které se vyskytují u pacientů středního věku a starších pacientů s rozsáhlým kožním nálezem, je indikováno vyšetření na vnitřní malignitu.8
Léčba acanthosis nigricans zahrnuje identifikaci a korekci základního chorobného procesu. Korekce hyperinzulinemie může snížit závažnost a rozsah kožních lézí acanthosis nigricans.9,10 Podobně může snížení hmotnosti vést ke zlepšení nebo vymizení acanthosis nigricans u obézních pacientů.9,10
Acanthosis nigricans je benigní kožní onemocnění, ale může být důležitým ukazatelem systémového onemocnění. Podiatričtí lékaři by si měli být vědomi vodítka, že kožní léze acanthosis nigricans u obézních pacientů často ukazují na základní inzulinovou rezistenci nebo diabetes mellitus.
1. Schilling WHK, Crook MA. Kožní stigmata spojená s inzulinovou rezistencí a zvýšeným kardiovaskulárním rizikem. Int J Dermatol. 2014;53:1062-9.
2. Kahn CR, Flier JS, Bar RS, Archer JA, Gorden P, Martin MM, Roth J. The syndromes of insulin resistance and acanthosis nigricans. Poruchy inzulínových receptorů u člověka. N Engl J Med. 1976; 205(14):739-745.
3. Sinha S, Schwartz RA. Juvenilní acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 2007;57(3):502-8.
4. Higgins SP, Freemark M, Prose NS. Acanthosis nigricans: praktický přístup k hodnocení a léčbě. Dermatol Online J. 2008;14(9):2.
5. James WD, Berger TG, Elston DM. Andrew’s Diseases of the Skin (Andrewovy nemoci kůže): Clinical Dermatology, 11th Edition, Saunders Elsevier Publications, Canada, 2011; pp. 494-5.
6. Schwartz RA. Acanthosis nigricans. J Am Acad Dermatol. 1994;31:1-19.
7. Matsuoka LY, Wortsman J, Gavin JR, Goldman J. Spectrum of endocrine abnormalities associated with acanthosis nigricans. Am J Med. 1987;83(4):719-25.
8. Phiske MM. Přístup k acanthosis nigricans. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):239-49.
9. Bellot-Rojas P, Posadas-Sanchez R, Caracas-Portilla N, Zamora-Gonzalez J, Cardoso-Saldaña G, Jurado-Santacruz F, et al. Comparison of metformin versus rosiglitazone in patients with acanthosis nigricans: A pilot study. J Drugs Dermatol. 2006;5(9):884–9.
10. Puri N. Studie patogeneze acanthosis nigricans a její klinické důsledky. Indian J Dermatol. 2011;56(6):678–83.