- Obrázky z kardiologie
Dvaašedesátiletá žena, která měla v anamnéze hypertenzi, byla přijata do naší nemocnice pro městnavé srdeční selhání spojené s fibrilací síní. Pacientka se cítila dobře až do doby, kdy dva týdny před přijetím zaznamenala námahovou dušnost. Nebyly zjištěny žádné známky systémové embolizace. Při přijetí fibrilace síní stále přetrvávala a echokardiografie prokázala mírnou hypertrofii levé komory pravděpodobně způsobenou hypertenzí. V levé síni byla abnormální masa naznačující přítomnost trombu. Pomocí transoezofageálního přístupu byl zjištěn obraz pohyblivé hmoty připomínající „květák“, která byla přiložena k přední stěně levé síně (vlevo dole). Na základě echokardiografických nálezů, jako je velikost a pohyblivost útvaru, bylo jako jedna z terapeutických možností zvažováno chirurgické odstranění. Pacient však operaci odmítl, a tak byla zahájena léčba heparinem (15000 U/den) a coumadinem (3 mg/den), která dramaticky zmenšila velikost útvaru (dole uprostřed). Do 16. dne léčby útvar zcela vymizel bez epizody systémové embolizace (vpravo dole). Domníváme se, že antikoagulační léčba může vyřešit relativně velký a mobilní trombus v levé síni bez závažných komplikací, i když by mělo být provedeno pečlivé sledování pomocí echokardiografie pro možný výskyt systémové embolizace.
.