Úzce spolupracujeme s místními centry péče o rány a společně s nimi volíme nejlepší přístup k agresivní a účinné léčbě každého vředu. Jsme místními odborníky na léčbu nejčastější příčiny žilních vředů je typicky z a nekompetentní perforátorové žíly.
Co jsou to perforátorové žíly?
Perforátorové žíly slouží jako spojení mezi dvěma sítěmi žil na končetinách, povrchovým žilním systémem a hlubokým žilním systémem. Perforátory spojují oba paralelní systémy, trochu podobně jako příčky žebříku spojují postranice, a za normálních okolností odvádějí krev z povrchových žil do hlubokých žil jako součást procesu návratu krve zbavené kyslíku do srdce.
Perforátorové žíly mají jednosměrné chlopně, které mají zabránit zpětnému toku krve dolů směrem k povrchovým žilám. Když tyto chlopně přestanou správně fungovat a dojde k refluxu, může nahromadění krve a tlaku způsobit nejen nefunkčnost povrchových žil, ale i samotných perforátorů. Perforátorové žíly v dolní části nohy a kotníku jsou obzvláště náchylné k distenzi a inkompetenci a výsledné problémy s cirkulací vytvářejí zvýšenou pravděpodobnost vzniku otoků, změny barvy kůže, dermatitidy a kožních vředů v bezprostřední oblasti.
Léčba vředů na nohou
Žilní vředy jsou rány na nohou, které mohou být povrchové (horní vrstvy kůže) nebo hluboké povahy. Žilní vředy jsou způsobeny chronickou žilní nedostatečností (žilní refluxní chorobou), která vzniká v důsledku poškozených žilních chlopní, které umožňují hromadění krve v nohou. Lidé, kteří mají žilní vředy, mohou, ale nemusí mít křečové žíly. V závislosti na anatomii pacienta a závažnosti rány lze žilní vředy léčit kompresivními punčochami nebo zákrokem ClosureFast.
Radiofrekvenční ablace perforátorů (RFPA)
Zákrok RFPA se provádí v lokální anestezii jako minimálně invazivní, ambulantní výkon. Pomocí ultrazvukové navigace je do perforující žíly přes kůži zavedena tenká jehla. Radiofrekvenční proud zahřívá vnitřní stranu perforátoru, což způsobí jeho zmenšení a odstranění abnormálního toku mezi hlubokými a křečovými žilami. Celý proces trvá přibližně 10 minut. Kosmetický vzhled je lepší než u zákroku SEPS, jizvy téměř nevznikají a pacienti po něm obvykle uvádějí malou nebo žádnou bolest. Mezi komplikace patří trombóza hlubokých žil a poškození nervů způsobující necitlivost. Pouze asi v 1 % případů se znecitlivění stane trvalým.
Na celém světě bylo provedeno více než 15 000 zákroků s průměrnou mírou uzavření 70-93 %. Radiofrekvenční stylet je jediným takovým zařízením schváleným úřadem FDA pro léčbu inkompetentních perforujících žil.
Příznaky
Vysoký povrchový žilní tlak z inkompetentních perforátorů může způsobit křečové žíly nebo kožní vředy, zejména v dolní části nohy a kotníku.
Výskyt a příčiny
Téměř u 70 % všech žen a 30 % mužů se vyvine nějaký typ žilní poruchy. Nekompetentní perforátorové žíly mohou být zdrojem refluxu způsobujícího křečové žíly nebo kožní vředy. Pokud má pacient bolesti, otoky nebo vředy, provádí se duplexní ultrazvukové vyšetření, které umožní stanovit úplnou diagnózu. Ultrazvuk určí přítomnost insuficience kmene/saphenu a také inkompetenci perforátorů.
Mezi přispívající faktory patří např:
- Těhotenství
- Těhotenství
- Hormonální změny
- Nadváha
- Dlouhodobé stání nebo sezení
- Vyšší věk
- Trauma
Anatomie
Protože lidé chodí vzpřímeně, obsahují žíly našich nohou chlopně, které normálně umožňují jednosměrný tok krve z nohou až k srdci. Při klidové poloze ve stoje se uzavírají a zabraňují zpětnému toku krve. Když chlopně selžou, dochází ke zpětnému toku krve (žilní „insuficience“ nebo „reflux“), který má za následek velmi vysoký žilní tlak. Protože žíly mají velmi tenké stěny, způsobuje tento vysoký tlak výrazné roztažení a prodloužení – výsledkem je vznik křečových a pavoučích žil.
RF ABLACE KATETREM VENEFIT RFS je jediné endovenózní zařízení FDA speciálně schválené pro léčbu nekompetentních perforátorů.
Předoperační protokol
Lokalizace a nefunkčnost perforátorových žil bude určena duplexním ultrazvukem. Pokud se zjistí, že perforátorová žíla vyživuje velkou křečovou žílu nebo je pod ní kožní vřed, bude doporučena léčba.
V závislosti na velikosti a hloubce perforátoru bude provedena jedna ze dvou léčebných metod. Pokud je žíla krátká nebo malá, provede se injekce pěnové skleroterapie pod ultrazvukovou kontrolou. Do perforátorové žíly se zavede malá jehla a vstříkne se malé množství pěnového sklerotizačního materiálu. Pokud je perforační žíla delší nebo větší, zavede se malý katétr a pomocí radiofrekvenční energie s vlastním katétrem se žíla uzavře. Obě ošetření obliterují zdroj vysokého žilního tlaku.
Protokol po zákroku
Po dokončení zákroku se na ošetřenou nohu nasadí kompresní punčocha na 7 dní. Za normálních podmínek se pacient může následující den vrátit do práce.
Níže jsou uvedena běžná doporučení lékařů:
- Po dobu jednoho týdne nosit kompresní punčochy po celou dobu, poté ještě 3 týdny během dne
- Po dobu 3 týdnů se zdržet vysoce nárazových aktivit, jako je běh nebo step aerobik
- Podporuje se chůze, protože napomáhá procesu hojení
Za 3-7 dní bude provedeno opakované ultrazvukové vyšetření, aby se zkontrolovaly hluboké žíly nohy, a znovu za 4 týdny, aby se zajistilo, že ošetřené žíly jsou uzavřeny. Příležitostně se ošetřená žíla znovu otevře, což vyžaduje buď opakovanou injekci pěnové skleroterapie, nebo opakované ošetření laserem. Převážná většina ošetřených žil je při jednoročním sledování uzavřena.
Jako u každého zákroku se mohou vyskytnout mírné vedlejší účinky. V ošetřené oblasti se může objevit mírné zčervenání odstínu kůže, které během několika dnů vymizí. Můžete také zaznamenat mírný otok v ošetřované oblasti.