V souvislosti s pandemií těžkého akutního respiračního syndromu s koronavirem 2 (SARS-CoV-2), dopis publikovaný Gerardem J. O’Marou v časopise British Medical Journal, který naznačuje, že léčba inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) a blokátory receptorů pro angiotenzin II (ARB) by mohla usnadnit infekci koronavirem zvýšením hladiny cirkulujícího ACE2, což vede ke zvýšení virové zátěže a závažnějšímu poškození plic, vyvolal značné znepokojení.1
Existují však důkazy, že interakce mezi předchozími verzemi koronaviru (SARS-CoV, který, abychom předešli záměně, budeme dále označovat jako SARS-CoV-1) a systémem renin-angiotenzin-aldosteron a ACE2 je mnohem složitější. Experimentální údaje z myších modelů naznačují, že losartan by mohl skutečně chránit před poškozením plic vyvolaným koronavirem.2,3
Protein hrotu SARS-CoV-1 interaguje s ACE2, využívá jej ke vstupu do hostitelské buňky a dereguluje tuto ochrannou dráhu plic snížením exprese ACE2, což vede k neřízené akumulaci angiotenzinu II a poškození tkání. Tento proces by vysvětloval navrhovaný ochranný účinek ARB proti poškození plic vyvolanému SARS-CoV-1 u myší.2
Dále, ačkoli absence ACE2 (u knockoutovaných myší) chrání před infekcí, není jasné, zda by částečné snížení hladin ACE2, dosažené vysazením inhibitorů ACE nebo ARB, mělo klinicky relevantní přínos.
Jelikož mezi SARS-CoV-1 a SARS-CoV-2 existuje poměrně mnoho podobností, zejména pokud jde o vazbu proteinu na ACE2, je pravděpodobné, že výše uvedené poznatky budou aplikovatelné i na současnou situaci s koronavirovým onemocněním 2019 (COVID-19).4,5
Domníváme se proto, že názory vyjádřené O’Marou1 je třeba považovat za pouhé úvahy a že při zvažování jejich klinické použitelnosti je třeba postupovat opatrně. Vztah mezi systémem renin-angiotenzin-aldosteron a patogenitou SARS-CoV-1 a analogicky i patogenitou SARS-CoV-2 v kontextu COVID-19 je velmi složitý. Základní výzkum totiž naznačuje, že inhibitory ACE, a zejména ARB, mají ochrannou roli.
V této souvislosti tedy neexistuje žádný důvod pro přerušení stávající léčby inhibitory ACE a ARB. Navíc komplikace způsobené neuváženým vysazením těchto léků by mohly mít mnohem závažnější důsledky než mnohé z předpokládaných nežádoucích účinků.
.