Krvácení v trávicím traktu

Na této stránce:

• Co způsobuje krvácení v trávicím traktu?
• Jak se pozná krvácení v trávicím traktu?
• Jak se diagnostikuje krvácení v trávicím traktu?
• Jak se krvácení v trávicím traktu léčí?
• Naděje prostřednictvím výzkumu

Krvácení v trávicím traktu je spíše příznakem nemoci než nemocí samotnou. Ke krvácení může dojít v důsledku řady různých stavů, z nichž některé jsou život ohrožující. Většina příčin krvácení souvisí se stavy, které lze léčit nebo kontrolovat, jako jsou vředy nebo hemoroidy. Příčina krvácení nemusí být závažná, ale lokalizace zdroje krvácení je důležitá.

Zažívací neboli gastrointestinální (GI) trakt zahrnuje jícen, žaludek, tenké střevo, tlusté střevo neboli tračník, konečník a řitní otvor. Krvácení může pocházet z jedné nebo více těchto oblastí, tj. z malé plochy, jako je vřed na sliznici žaludku, nebo z velké plochy, jako je zánět tlustého střeva. Ke krvácení může někdy dojít, aniž by si toho člověk všiml. Tento typ krvácení se nazývá okultní nebo skryté. Naštěstí lze okultní krev ve stolici odhalit jednoduchými testy.

Co způsobuje krvácení v trávicím traktu?

Žaludeční kyselina může způsobit zánět, který může vést ke krvácení na dolním konci jícnu. Tento stav, obvykle spojený s příznakem pálení žáhy, se nazývá ezofagitida neboli zánět jícnu. Někdy se sval mezi jícnem a žaludkem nedokáže správně uzavřít a umožňuje návrat potravy a žaludečních šťáv do jícnu, což může vést k zánětu jícnu. V jiném, nesouvisejícím případě mohou rozšířené žíly (varixy) na dolním konci jícnu prasknout a masivně krvácet. Nejčastější příčinou vzniku jícnových varixů je cirhóza jater. Krvácení z jícnu může být způsobeno trhlinou ve sliznici jícnu (Malloryho-Weissův syndrom). Mallory-Weissův syndrom je obvykle důsledkem zvracení, ale může být také způsoben zvýšeným tlakem v břiše při kašli, hiátové kýle nebo porodu. Rakovina jícnu může způsobit krvácení.

Žaludek je častým místem krvácení. Infekce bakterií Helicobacter pylori (H. pylori), alkohol, aspirin, léky obsahující aspirin a různé další léky (NSAID) (zejména ty používané při artritidě) mohou způsobit žaludeční vředy nebo zánět (gastritidu). Žaludek je často místem vředové choroby. Akutní nebo chronické vředy se mohou zvětšovat a prorůstat cévou, což způsobuje krvácení. Také u pacientů po popáleninách, šoku, úrazech hlavy nebo rakovině nebo u těch, kteří podstoupili rozsáhlý chirurgický zákrok, se mohou objevit stresové vředy. Ke krvácení může dojít také z nezhoubných nádorů nebo rakoviny žaludku, i když tato onemocnění obvykle nezpůsobují masivní krvácení.

Častým zdrojem krvácení z horní části trávicího traktu jsou vředy v dvanáctníku (horní část tenkého střeva). Duodenální vředy jsou nejčastěji způsobeny infekcí bakterií H. pylori nebo léky, jako je aspirin nebo NSAID.

V dolní části trávicího traktu jsou častým místem krvácení tlusté střevo a konečník. Hemoroidy jsou nejčastější příčinou viditelné krve v trávicím traktu, zejména krve, která se jeví jasně červená. Hemoroidy jsou rozšířené žíly v anální oblasti, které mohou prasknout a produkovat jasně červenou krev, která se může objevit na toaletě nebo na toaletním papíře. Pokud se však objeví červená krev, je nutné vyloučit jiné příčiny krvácení, protože anální oblast může být také místem řezných ran (trhlin), zánětu nebo rakoviny.

Velmi časté jsou nezhoubné výrůstky nebo polypy tlustého střeva, které jsou považovány za předchůdce rakoviny. Tyto výrůstky mohou způsobovat buď jasně červenou krev, nebo okultní krvácení. Kolorektální karcinom je ve Spojených státech třetím nejčastějším ze všech druhů rakoviny a často někdy způsobuje okultní krvácení, které však nemusí být nutně viditelné.

Zánět z různých příčin může způsobit rozsáhlé krvácení z tlustého střeva. Různé střevní infekce mohou způsobit zánět a krvavý průjem. Ulcerózní kolitida může vyvolat zánět a rozsáhlé povrchové krvácení z drobných vředů. Crohnova choroba tlustého střeva může rovněž vyvolat krvácení.

Divertikulární onemocnění způsobené divertikly – vývody stěny tlustého střeva – může vést k masivnímu krvácení. A konečně, s přibývajícím věkem mohou vznikat abnormality v cévách tlustého střeva, které mohou vést k opakovanému krvácení.

U pacientů užívajících léky na ředění krve (warfarin) může dojít ke krvácení z trávicího traktu, zejména pokud užívají léky jako aspirin.

Jak se pozná krvácení v trávicím traktu?

Příznaky krvácení v trávicím traktu závisí na místě a závažnosti krvácení. Pokud krev vychází z konečníku nebo dolní části tlustého střeva, jasně červená krev pokryje stolici nebo se s ní smísí. Pokud je krvácení výše v tlustém střevě nebo na vzdáleném konci tenkého střeva, může být stolice smíšená s tmavší krví. Při krvácení do jícnu, žaludku nebo dvanáctníku je stolice obvykle černá nebo dehtovitá. Při krvácení z těchto míst může být vyzvracený materiál jasně červený nebo mít vzhled kávové sedliny. Pokud je krvácení okultní, pacient nemusí zaznamenat žádné změny v barvě stolice.

Pokud dojde k náhlému masivnímu krvácení, může se člověk cítit slabý, má závratě, je mu na omdlení, je dušný, má křečovité bolesti břicha nebo průjem. Může se objevit šok s rychlým pulsem, poklesem krevního tlaku a potížemi s produkcí moči. Pacient může být velmi bledý. Pokud je krvácení pomalé a probíhá delší dobu, postupně se dostaví únava, letargie, dušnost a bledost z anémie. Anémie je stav, kdy je v krvi snížený obsah látky bohaté na železo, hemoglobinu.

Jak se diagnostikuje krvácení do trávicího traktu?

Místo krvácení musí být lokalizováno. Nezbytná je kompletní anamnéza a fyzikální vyšetření. Příznaky, jako jsou změny střevních návyků, barva stolice (na černou nebo červenou) a konzistence a přítomnost bolesti nebo citlivosti, mohou lékaři napovědět, která oblast trávicího traktu je postižena. Protože příjem železa, vizmutu (Pepto Bismol) nebo potravin, jako je červená řepa, může dát stolici stejný vzhled jako krvácení z trávicího traktu, musí lékař před stanovením diagnózy vyšetřit stolici na přítomnost krve. Krevní obraz ukáže, zda je pacient chudokrevný, a také poskytne představu o rozsahu krvácení a o tom, jak chronické může být.

Endoskopie

Endoskopie je běžná diagnostická technika, která umožňuje přímé zobrazení místa krvácení. Protože endoskop může odhalit léze a potvrdit přítomnost či nepřítomnost krvácení, lékaři často volí tuto metodu k diagnostice pacientů s akutním krvácením. V mnoha případech může lékař endoskop použít i k léčbě příčiny krvácení.

Endoskop je ohebný nástroj, který lze zavést ústy nebo konečníkem. Tento nástroj umožňuje lékaři nahlédnout do jícnu, žaludku, dvanáctníku (ezofago-duodenoskopie), tlustého střeva (kolonoskopie) a konečníku (sigmoideoskopie), odebrat malé vzorky tkáně (biopsie), pořídit fotografie a zastavit krvácení.

Endoskopie tenkého střeva neboli enteroskopie je zákrok s použitím dlouhého endoskopu. Tento endoskop lze použít k lokalizaci neidentifikovaných zdrojů krvácení v tenkém střevě.

Další postupy

K lokalizaci zdroje krvácení je k dispozici několik dalších metod. Baryové rentgenové snímky jsou obecně při lokalizaci místa krvácení méně přesné než endoskopie. Mezi nevýhody bariových rentgenových snímků patří to, že mohou interferovat s jinými diagnostickými technikami, pokud se používají k detekci akutního krvácení, vystavují pacienta rentgenovému záření a nenabízejí možnosti biopsie nebo léčby.

Angiografie je technika, která používá barvivo ke zvýraznění krevních cév. Tento postup je nejužitečnější v situacích, kdy pacient akutně krvácí tak, že barvivo uniká z cévy a identifikuje místo krvácení. Ve vybraných situacích angiografie umožňuje vstříknout do tepen lék, který může krvácení zastavit.

Radionuklidové vyšetření je neinvazivní screeningová technika používaná k lokalizaci míst akutního krvácení, zejména v dolní části trávicího traktu. Tato technika zahrnuje injekční aplikaci malého množství radioaktivního materiálu. Poté speciální kamera vytvoří snímky orgánů, které lékaři umožní odhalit místo krvácení.

Krom toho lze k lokalizaci zdrojů chronického okultního krvácení použít baryové rentgenové snímky, angiografii a radionuklidové skenování. Tyto techniky jsou užitečné zejména při podezření na tenké střevo jako místo krvácení, protože tenké střevo nemusí být při endoskopii snadno viditelné.

Jak se léčí krvácení v trávicím traktu?

Endoskopie je základním diagnostickým a terapeutickým postupem u většiny příčin krvácení z trávicího traktu.

Aktivní krvácení z horní části trávicího traktu lze často zvládnout vstříknutím chemických látek přímo do místa krvácení pomocí jehly zavedené endoskopem. Lékař může také místo krvácení a okolní tkáň kauterizovat nebo tepelně ošetřit pomocí vyhřívací sondy nebo elektrokoagulačního zařízení procházejícího endoskopem. V určitých specializovaných situacích je užitečná laserová terapie.

Po zvládnutí krvácení jsou často předepsány léky, které mají zabránit opakování krvácení. Léky jsou užitečné především u H. pylori, ezofagitidy, vředu, infekcí a dráždivého tračníku. Léčba vředů, včetně odstranění H. pylori, k zajištění hojení a udržovací léčba k prevenci recidivy vředu může také snížit pravděpodobnost opakovaného krvácení.

Odstranění polypů endoskopem může kontrolovat krvácení z polypů tlustého střeva. Odstranění hemoroidů pomocí bandáží nebo různých tepelných či elektrických zařízení je účinné u pacientů, kteří trpí opakovaným hemoroidálním krvácením. Endoskopickou injekcí nebo kauterem lze ošetřit krvácející místa v celém dolním střevním traktu.

Endoskopické techniky ne vždy kontrolují krvácení. Někdy lze použít angiografii. Pokud však endoskopie není úspěšná, je ke kontrole aktivního, závažného nebo opakovaného krvácení často nutná operace.

Naděje prostřednictvím výzkumu

NIDDK, prostřednictvím Oddělení nemocí zažívacího traktu a výživy podporuje několik programů a studií věnovaných zlepšení léčby pacientů s nemocemi zažívacího traktu, které způsobují krvácení do zažívacího traktu, včetně H. pylori a zánětlivých střevních onemocnění.

Vláda USA nepodporuje ani neupřednostňuje žádný konkrétní komerční výrobek nebo společnost. Obchodní, patentované názvy nebo názvy společností, které se objevují v tomto dokumentu, jsou použity pouze proto, že jsou považovány za nezbytné v kontextu poskytovaných informací. Pokud některý výrobek není uveden, neznamená to, že je nevyhovující, ani to z toho nevyplývá.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse

2 Information Way
Bethesda, MD 20892-3570
Email:

National Digestive Diseases Information Clearinghouse (NDDIC) je služba Národního institutu pro diabetes a nemoci trávicího ústrojí a ledvin (NIDDK). NIDDK je součástí Národních institutů zdraví spadajících pod Ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb USA. Toto informační středisko bylo založeno v roce 1980 a poskytuje informace o onemocněních trávicího traktu lidem s poruchami trávení a jejich rodinám, zdravotnickým pracovníkům a veřejnosti. NDDIC odpovídá na dotazy, připravuje a distribuuje publikace a úzce spolupracuje s odbornými a pacientskými organizacemi a vládními agenturami na koordinaci zdrojů o chorobách trávicího ústrojí.

Publikace vydávané clearingovým centrem jsou pečlivě revidovány jak vědci z NIDDK, tak externími odborníky.