Prvotní prioritou při léčbě je zajistit úplné odstranění škodlivého činitele. Klíčová je důkladná dekontaminace. Dostatečné propláchnutí je obtížné definovat a závisí na míře expozice a použitém činidle. Pomocí lakmusového papírku lze změřit pH zasažené oblasti nebo irigačního roztoku. Úplné odstranění a neutralizace koncentrovaných kyselin a louhů může vyžadovat několikahodinové zavlažování. K zavlažování je vhodná voda z vodovodu. Je žádoucí zavlažování pod nízkým tlakem; vysoký tlak může zhoršit poškození tkáně. Analýza 13 studií ukázala, že difterin, hypertonický, amfoterní, polyvalentní a chelatační roztok, může být lepší než ostatní výplachové roztoky při kožních a očních chemických popáleninách, ale je třeba provést další studie.
Pokud existuje otázka ohrožení dýchacích cest, zajistěte dýchací cesty.
Velké povrchové popáleniny vyžadují stejnou tekutinovou terapii jako u termických popálenin. Viz část Emergentní léčba termických popálenin.
Po počáteční dekontaminaci je třeba zjistit celý rozsah poranění a s pacientem zacházet jako s typickým popáleným pacientem. Na základě stupně poranění zajistěte adekvátní resuscitaci tekutin a přijměte opatření k prevenci komplikací (např. hypotermie, infekce, rabdomyolýza).
Speciální situace
Elementární kovy
Elementární formy lithia, draslíku, sodíku a hořčíku reagují s vodou. Pokud se předpokládá, že se tyto kovy nacházejí na kůži pacienta, neprovádějte irigaci vodou. Oblast zakryjte minerálním olejem. Kovové kousky odstraňte ručně kleštěmi a vložte je do nádoby s minerálním olejem.
Bílý fosfor
Udržujte oblast ponořenou ve vodě a ručně odstraňte všechny viditelné částice fosforu. Vizualizace pod Woodovou lampou může pomoci při detekci a odstraňování zadržených částic fosforu.
Fenol
Pro odstranění fenolů a krezolů byly doporučeny polyetylenglykol 300 nebo 400 a isopropylalkohol. Pokud již došlo k poškození pokožky, může být isopropylalkohol velmi dráždivý. Polyetylenglykol by se měl před použitím zředit vodou tak, aby vznikl poměr 50:50. Jedna studie prokázala, že polyetylenglykol není při expozici fenolům účinnější než vydatné zavlažování vodou.
Popáleniny kyselinou fluorovodíkovou
Tyto popáleniny vyžadují zvláštní pozornost. Zpočátku by měly být ošetřeny jako každá jiná popálenina, s důkladným proplachováním. Vzhledem k pronikavé síle fluoridových iontů jsou však indikovány specifické neutralizační postupy. Fluoridy lze neutralizovat vápníkem nebo hořčíkem. U malých povrchových popálenin lze aplikovat lokální vápníkové nebo hořčíkové gely. Hlubší popáleniny obvykle vyžadují podkožní injekce glukonátu vápenatého. Popáleniny rukou mohou být obtížně zvládnutelné; tyto popáleniny lze léčit podkožními injekcemi vápníku, intraarteriálními infuzemi vápníku nebo intravenózními infuzemi hořčíku. Udržování ruky v teple a adekvátní léčba bolesti pomohou zvýšit místní prokrvení a přirozenou zásobu vápníku a hořčíku v těle.
Nebyly provedeny žádné objektivní studie srovnávající intraarteriální aplikaci vápníku s jinými způsoby léčby. Studie na zvířatech prokázaly, že intravenózní hořčík je při léčbě lokálních popálenin kyselinou fluorovodíkovou stejně účinný nebo účinnější než podkožní injekce vápníku. Pokud lokální léčba popálenin kyselinou fluorovodíkovou není možná, je tato léčba bezpečná a měla by být zvážena.
Oční expozice
Cílem dekontaminace by mělo být dosažení pH (výplachu očí) nejméně 7,3, nejlépe 7,4. V případě, že se jedná o oční expozici, je třeba provést dekontaminaci očí. Pokud pH zůstává nižší než tato hodnota, zkontrolujte pH irigačního roztoku. Hodnota pH by měla být překontrolována 30 minut po ukončení irigace.
Pokud není k dispozici pH papír, je vhodným vodítkem dekontaminace 2 l irigační tekutiny po dobu 30-60 minut. Pro irigaci se doporučuje použít Morganovu čočku. Před použitím použijte lokální anestetikum.
Při požití žíravin
Je kontraindikováno vyprazdňování žaludku. Aktivní uhlí není užitečné a může interferovat s následnou endoskopií. Ředění mlékem nebo vodou je kontraindikováno, pokud je přítomen jakýkoli stupeň ohrožení dýchacích cest. Mléko může interferovat s následnou endoskopií. Voda je neškodná. Některé látky, například čističe kanalizace obsahující kyselinu sírovou nebo hydroxid sodný, vytvářejí při ředění vodou teplo. Lokální oblasti vzniku tepla lze minimalizovat zředěním mírným množstvím tekutiny (250-500 ml).
Nepokoušejte se žíravinu neutralizovat. Neutralizací žíraviny může vzniknout nadměrné teplo z exotermické reakce neutralizace.
Přípravek
Přípravek se doporučuje při velkých povrchových nebo obvodových kožních popáleninách, při popáleninách látkami se systémovou toxicitou nebo při tlumení bolesti.
Po požití žíravin se přijetí doporučuje u všech pacientů s popáleninami v ústech; u všech pacientů, kteří mají symptomy; nebo u všech pacientů, kteří požili silnou kyselinu nebo zásadu, kyselinu fluorovodíkovou nebo jinou vysoce žíravou látku.
Převoz
Všechny významné kožní popáleniny, které nelze zvládnout lokálně, převezte do regionálního popáleninového centra. Před převozem vždy dekontaminujte popálenou oblast, zahajte tekutinovou resuscitaci a podávejte analgetika.
Pacienti s jakýmkoli významným poraněním sklérky nebo rohovky by měli být převezeni do zařízení, kde je dostupná oftalmologická péče. Před převozem vždy oči vypláchněte.
Pokud není endoskopie k dispozici a pacient je symptomatický, má popáleniny v ústech nebo požil potenciálně žíravou látku, převezte pacienta do zařízení, které může endoskopii provést. Vzhledem k tomu, že endoskopii není nutné provádět urgentně, je přijatelné pozorování asymptomatických pacientů.
.