Tyto léky se zaměřují na části melanomových buněk, které je odlišují od normálních buněk. Cílené léky fungují jinak než standardní chemoterapeutika, která v podstatě napadají všechny rychle se dělící buňky.
Cílené léky mohou být velmi užitečné při léčbě melanomů, které mají určité genové změny.
Léky cílené na buňky se změnami v genu BRAF
Přibližně polovina všech melanomů má změny (mutace) v genu BRAF. Melanomové buňky s těmito změnami vytvářejí pozměněný protein BRAF, který jim pomáhá růst. Některé léky se zaměřují na tento a příbuzné proteiny, jako jsou například proteiny MEK.
Pokud máte melanom, který se rozšířil mimo kůži, bude pravděpodobně provedeno vyšetření jeho bioptického vzorku, aby se zjistilo, zda rakovinné buňky mají mutaci BRAF. Léky zaměřené na bílkovinu BRAF (inhibitory BRAF) nebo na bílkoviny MEK (inhibitory MEK) pravděpodobně nebudou účinkovat na melanomy, které mají normální gen BRAF.
Nejčastěji, pokud má člověk mutaci BRAF a potřebuje cílenou léčbu, dostane jak inhibitor BRAF, tak inhibitor MEK, protože kombinace těchto léků často funguje lépe než jeden z nich samostatně.
Inhibitory BRAF
Vemurafenib (Zelboraf), dabrafenib (Tafinlar) a enkorafenib (Braftovi) jsou léky, které útočí přímo na protein BRAF.
Tyto léky mohou zmenšit nebo zpomalit růst nádorů u některých lidí, jejichž melanom se rozšířil nebo nemůže být zcela odstraněn.
Dabrafenib lze také použít (spolu s inhibitorem MEK trametinibem; viz níže) po operaci u lidí s melanomem ve stadiu III, kde může pomoci snížit riziko návratu rakoviny.
Tyto léky se užívají ve formě tablet nebo tobolek, jednou nebo dvakrát denně.
Mezi časté nežádoucí účinky může patřit zhrubnutí kůže, vyrážka, svědění, citlivost na slunce, bolest hlavy, horečka, bolest kloubů, únava, vypadávání vlasů a nevolnost. Méně časté, ale závažné nežádoucí účinky mohou zahrnovat problémy se srdečním rytmem, problémy s játry, selhání ledvin, závažné alergické reakce, závažné kožní nebo oční problémy, krvácení a zvýšenou hladinu cukru v krvi.
U některých osob léčených těmito léky se objevuje nová dlaždicobuněčná rakovina kůže. Tyto nádory jsou obvykle méně závažné než melanom a lze je léčit jejich odstraněním. Přesto Vám lékař bude chtít během léčby a několik měsíců po ní často kontrolovat kůži. Svého lékaře byste také měli ihned informovat, pokud si všimnete jakýchkoli nových výrůstků nebo abnormálních oblastí na kůži.
Inhibitory MEK
Gen MEK pracuje společně s genem BRAF, takže léky, které blokují proteiny MEK, mohou také pomoci léčit melanomy se změnami genu BRAF. Mezi inhibitory MEK patří trametinib (Mekinist), kobimetinib (Cotellic) a binimetinib (Mektovi).
Tyto léky lze použít k léčbě melanomu, který se rozšířil nebo který nelze zcela odstranit.
Trametinib lze také použít spolu s dabrafenibem po operaci u lidí s melanomem ve stadiu III, kde může pomoci snížit riziko návratu rakoviny.
Nejčastějším postupem je opět kombinace inhibitoru MEK s inhibitorem BRAF. Zdá se, že to zmenšuje nádory po delší dobu než použití kteréhokoli typu léku samostatně. Některé nežádoucí účinky (např. vznik dalších kožních nádorů) jsou při této kombinaci skutečně méně časté.
Inhibitory MEK jsou tablety užívané jednou nebo dvakrát denně.
Mezi běžné nežádoucí účinky může patřit vyrážka, nevolnost, průjem, otoky a citlivost na sluneční světlo. Vzácné, ale závažné nežádoucí účinky mohou zahrnovat poškození srdce plic nebo jater, krvácení nebo krevní sraženiny, problémy se zrakem, poškození svalů a kožní infekce.
Léky zaměřené na buňky se změnami v genu C-KIT
Malá část melanomů má změny v genu C-KIT, které jim pomáhají růst. Tyto změny jsou častější u melanomů, které začínají v určitých částech těla:
- Na dlaních, chodidlech nebo pod nehty (tzv. akrální melanomy)
- V ústech nebo jiných slizničních (vlhkých) oblastech
- V oblastech, které jsou chronicky vystaveny slunečnímu záření
Některé cílené léky, jako je imatinib (Gleevec) a nilotinib (Tasigna), mohou ovlivňovat buňky se změnami v C-KIT. Pokud máte pokročilý melanom, který začal v některém z těchto míst, může váš lékař vyšetřit vaše melanomové buňky na změny v genu C-KIT, což by mohlo znamenat, že by vám mohl pomoci některý z těchto léků.
Léky, které se zaměřují na různé genové změny, jsou také zkoumány v klinických studiích (viz Co je nového ve výzkumu melanomové rakoviny kůže?).
Léky, které se zaměřují na různé genové změny, jsou také zkoumány v klinických studiích (viz Co je nového ve výzkumu melanomové rakoviny kůže?).