Nezamýšlené důsledky se často objeví až po mnoha letech od zavedení nové technologie. Když byla endometriální ablace prováděna poprvé, byla zaměřena na snížení nebo odstranění abnormálního děložního krvácení. Když byly regulačními orgány schváleny ablační přístroje druhé generace (kolem roku 1997), byl kromě hodnocení snížení krvácení kladen důraz na krátkodobé bezpečnostní výsledky, jako je infekce a intraoperační poranění. Postupem času, s rozšířeným používáním endometriální ablace mimo přísné studijní protokoly, byly hlášeny další a závažnější komplikace, například střevní a vaginální popáleniny. Nakonec se začaly objevovat pozdní komplikace, jako je syndrom tubární sterilizace po ablaci (PATS), hematometra, rakovina endometria a komplikace související s těhotenstvím.
Přehledová práce Kohna a kol. uvádí 274 případů těhotenství po ablaci endometria. Ačkoli jsme si těchto nezamýšlených důsledků vědomi již delší dobu, trvalo desítky let, než byl na toto téma proveden systematický přehled. Přestože jsou údaje nedokonalé, jsou nejlepšími dostupnými údaji a autoři odvedli chvályhodnou práci při odhalování cenných poznatků, které nám pomohou při poradenství pacientkám ohledně komplikací spojených s těhotenstvím.
Tato zpráva potvrzuje, že těhotenství po ablaci endometria je spojeno s významnou morbiditou. Měla by také sloužit jako připomínka, že pro pacientky je zásadní, aby po ablaci endometria používaly vysoce účinnou antikoncepci. Pokud je pravda, že u 80 % žen, které otěhotněly po ablaci endometria, bylo hlášeno, že nepoužívají adekvátní antikoncepci, můžeme se zlepšit. Můžeme poskytovat účinné poradenství; to je však účinné pouze tehdy, pokud nezapomeneme, že skutečně radíme.
Byla zjištěna řada žen, které si přály otěhotnět po ablaci endometria. Jsme si vědomi lítosti nad sterilizací. Proto by to nemělo být zcela překvapivé. Nicméně těhotenství po tubární sterilizaci má mnohem nižší rizika ve srovnání s těhotenstvím po ablaci endometria. Tato zpráva tato rizika zdůrazňuje, správně poukazuje na poradenství a nabízí alternativy ženám, které si následně přejí otěhotnět.
Jedním z posledních bodů je skutečnost, že i přes používání antikoncepce některé ženy po ablaci otěhotněly. S vědomím, že k selhání antikoncepce dochází, můžeme toto riziko nějak snížit? Poradenství a osvěta nepomohou tuto kohortu snížit. Můžeme provádět méně ablací endometria? Zvažujeme před provedením ablace endometria jiné účinné, méně invazivní možnosti? V článku publikovaném Coronou a kol. byla využita celostátní databáze spolupráce michiganských nemocnic k posouzení využití alternativních metod léčby před provedením hysterektomie (Am J Obstet Gynecol 2015;212:304). U téměř 40 % pacientek, které podstoupily hysterektomii, nezjistili žádnou dokumentaci o alternativní léčbě. Ablace endometria může být minimálně invazivní a vhodnou léčbou pro mnoho žen, které trpí abnormálním děložním krvácením, ale v případě potřeby by měly být nejprve nabídnuty méně invazivní možnosti. Ačkoli tato varování a doporučení nevyloučí těhotenství po ablaci endometria, je to začátek. Je zřejmé, že existuje příležitost ke zlepšení.