Abstract
PIP: Abnormální děložní krvácení je nejčastější komplikací používání nitroděložních tělísek. Drobná metroragie během zavádění a počátečních 2 až 3 cyklů je běžná a nemá patologický význam. Skutečnými komplikacemi jsou menoragie neboli zvětšení objemu krve a metroragie neboli opakované intermenstruační krvácení. Inertní nitroděložní tělíska zvyšují objem menstruační ztráty krve o 100-140 % a měděná tělíska o 50-60 %. Ztráta krve přímo souvisí s velikostí a formou nitroděložního tělíska; měděná tělíska způsobují menší krvácení především díky svému zmenšenému povrchu. Anémie sekundárně způsobená menstruačními problémy je v rozvojových zemích závažným problémem. Metrorrhagie u uživatelek nitroděložního tělíska je často spojena s bolestí a může vést k vyjmutí tělíska. Může být důsledkem stejné řady morfologických a funkčních změn endometria jako menoragie, ale častěji signalizuje skutečnou komplikaci, a to buď děložní infekci, nitroděložní či mimoděložní těhotenství nebo spontánní potrat, nebo nepřizpůsobení děložní dutině či posunutí nitroděložního tělíska, možná s perforací. Metrorrhagie může být také důsledkem výskytu kalciového ložiska na povrchu nitroděložního tělíska, které je na místě déle než 2 roky, nebo může odhalit patologii nesouvisející s nitroděložním tělískem, jako je myom, polyp, hyperplazie endometria nebo adenomyóza. Menoragie je téměř nevyhnutelným důsledkem používání IUD, ale metroragie vyžaduje pečlivé sledování. Klinické vyšetření podpořené diagnostickými testy je nutné k rozlišení mezi komplikacemi vyžadujícími okamžitou léčbu a prostými intolerancemi, které mohou spontánně odeznít. Sonografie je nezbytná k potvrzení správného umístění nitroděložního tělíska nebo k vyloučení děložních anomálií či těhotenství. Hysteroskopii lze provést se zavedeným nebo nezavedeným nitroděložním tělískem, aby bylo možné diagnostikovat lokalizované hyperplazie endometria, polypy, špatně umístěné nitroděložní tělísko nebo částečné či úplné perforace. Hysterografie po vyloučení infekce a těhotenství může odhalit patologii endokarcinomu, malformaci dělohy, špatně umístěné IUD nebo možnou perforaci, ale mnoho lékařů dává přednost hysteroskopii. Ve většině případů je špinění a menoragie důsledkem zánětlivé reakce endometria na cizí těleso, které představuje IUD. Ke snížení krvácení lze použít antifibrinolytika, cévní protektory nebo třeba progestiny, jako je lynestrenol. Inhibitory prostaglandinů se mohou používat pouze během menstruace. IUD uvolňující progesteron ma snížit objem menstruace o 40-50 %, někdy za cenu několikaměsíční amenorey, ale celkový počet dnů krvácení se může zvýšit. Pokud při těchto opatřeních nedojde ke zlepšení, mělo by být nitroděložní tělísko odstraněno a systematicky kultivováno. Obtížné odstranění může signalizovat perforaci, v takovém případě by mělo být zařízení laparoskopicky odstraněno.