Mortonův'neurinom

Co je Mortonův neurinom?

Mortonův neurinom je pojmenován podle doktora Mortona, který tento stav poprvé popsal v roce 1876. Někdy se nazývá Mortonova metatarsalgie nebo interdigitální neuroma.

Jedná se o onemocnění, které postihuje jeden ze společných plantárních digitálních nervů, které vedou mezi dlouhými kostmi (metatarsy) v chodidle. Nejčastěji postihuje nerv mezi třetí a čtvrtou metatarzální kostí, což způsobuje bolest a necitlivost třetího a čtvrtého prstu. Může také postihnout nerv mezi druhou a třetí metatarzální kostí, což způsobuje příznaky na druhém a třetím prstu.

Mortonův neurinom zřídka postihuje nerv mezi první a druhou nebo mezi čtvrtou a pátou metatarzální kostí. Má tendenci postihovat pouze jednu nohu. Zřídka se vyskytují dva neuromy současně na stejném chodidle.

Něco z anatomie chodidla

V chodidle je mnoho kostí. Stručně je lze rozdělit na nártní kosti, dlouhé kosti (metatarsy) a záprstní kosti. Pánevní kosti jsou větší kosti, které tvoří zadní část chodidla, přičemž patní kost je největší. Metatarzálních kostí je pět a jsou pojmenovány od první po pátou. První metatarzální kost je největší a je to kost, která se připojuje k palci. Každý prst má tři články, kromě palce, který má pouze dva.

Mortonův neurinom

V chodidle je mnoho nervů, svalů a vazů. Za zmínku stojí společné plantární digitální nervy, které probíhají mezi metatarzálními kostmi v chodidle. Ty mají větve, které zásobují kůži prstů citlivými místy.

Co způsobuje Mortonův neurinom?

Někteří tvrdí, že by se toto onemocnění nemělo nazývat Mortonův neurinom, protože se ve skutečnosti o neurinom nejedná. Neuroma je nenádorový (nezhoubný) nádor, který vyrůstá z vláknitých obalů nervu. U Mortonova neurymu nedochází k tvorbě nádoru. Místo toho dochází ke ztluštění nervu.

Přesná příčina vzniku Mortonova neuromu není známa. Předpokládá se, že vzniká v důsledku dlouhodobého (chronického) napětí a dráždění plantárního digitálního nervu. To může být způsobeno mačkáním (stlačováním), třením nebo natahováním nervu. Kolem části nervu se pak může vytvořit určité ztluštění (fibróza) a otok. To může vypadat jako neurinom a může vést k útlaku nervu.

Předpokládá se, že ke vzniku Mortonova neurinomu přispívá také anatomie kostí nohy. Například prostor mezi dlouhými kostmi (metatarsy) v chodidle je užší mezi druhou a třetí a mezi třetí a čtvrtou metatarsou. To znamená, že nervy, které probíhají mezi těmito metatarzálními kostmi, jsou s větší pravděpodobností stlačeny a podrážděny. Nošení úzké obuvi může tuto kompresi ještě zhoršit.

Někdy mohou ke kompresi nervu přispět i další problémy. Patří mezi ně růst tukové bulky (tzv. lipomu) a také tvorba vaku naplněného tekutinou, který se může vytvořit kolem kloubu (burza). Také zánět kloubů v chodidle vedle jednoho z digitálních nervů může někdy způsobit podráždění nervu a vést k příznakům Mortonova neurinomu.

Kdo onemocní Mortonovým neurinomem?

Přibližně tři lidé ze čtyř, kteří mají Mortonův neurinom, jsou ženy. Běžně postihuje lidi mezi 40. a 50. rokem života, ale může se vyskytnout v jakémkoli věku.

K vzniku Mortonova neuromu může přispět špatně padnoucí nebo stahující obuv. Častěji se vyskytuje u žen, které běžně nosí boty na vysokém podpatku, nebo u mužů, kteří musí nosit těsnou (stahující) obuv. Častější může být také u baletních tanečníků a běžců. U některých lidí není zjevná žádná příčina.

Příznaky Mortonova neurinomu

Lidé s Mortonovým neurinomem si obvykle stěžují na bolest, která může začínat v plosce nohy a vystřelovat do postižených prstů. Někteří lidé mají pouze bolesti prstů na nohou. Může se také objevit pálení a brnění prstů. Někteří lidé popisují bolest, kterou pociťují, jako by chodili po kameni nebo po mramoru.

Příznaky se mohou zhoršit, pokud nosíte boty s vysokým podpatkem. Bolest se zmírní sundáním boty, odpočinkem chodidla a masáží dané oblasti. Můžete také pociťovat určité znecitlivění mezi postiženými prsty.

Příznaky se mohou lišit a mohou přicházet a odcházet v průběhu několika let. Někteří lidé mohou například zažít dva záchvaty bolesti během jednoho týdne a pak rok nic. Jiní mohou mít pravidelné a přetrvávající (chronické) bolesti.

Jak se Mortonův neurom diagnostikuje?

Mortonův neurom se obvykle diagnostikuje tak, že lékař vyslechne vaše příznaky a vyšetří vaši nohu. Někdy může lékař nahmatat „neuroma“ nebo oblast ztluštění na vašem chodidle, které může být citlivé. Lékař může zatlačit na oblast mezi dlouhými kostmi v chodidle, aby se pokusil najít citlivé místo.

Někdy může lékař navrhnout ultrazvukové vyšetření nebo vyšetření magnetickou rezonancí k potvrzení diagnózy, ale není to vždy nutné. Příležitostně může být zapotřebí provést i další vyšetření, například krevní testy nebo rentgenové vyšetření, aby se vyloučila jiná onemocnění.

Jaká je léčba Mortonova neuromu?

Nechirurgická léčba

U mnoha lidí s Mortonovým neuromem může být nutná pouze nechirurgická léčba. Od jednoduchých až po odbornější zahrnují následující:

• Výběr správné obuvi je velmi důležitý. Pokud máte Mortonův neurinom, měli byste se vyhnout botám s vysokým podpatkem a úzkou nebo špičatou špičkou. Vyhněte se také obuvi s tenkou podrážkou. Noste pohodlné, široce padnoucí boty, které nemačkají nohy.
• Často pomáhají vycpávky uvnitř bot. Vložky do bot (nazývané také ortézy) pro tento stav lze zakoupit v lékárnách bez receptu. Pro ochranu nervu si pořiďte metatarzální podložku – tedy měkkou podložku, která se umisťuje pod plosku nohy. Postupujte podle návodu, abyste podložku umístili na správné místo. Měla by zapadat spíše za plosku nohy než přímo pod ni. Účinné mohou být také vložky s metatarzálními kopulkami. Jedná se o polštářky pro celé chodidlo s vyvýšenou kopulovitou plochou pod ploskou nohy. Je možné, že bude lepší, když vám stélku nasadí vyškolený specialista na nohy (podiatr).
• Pokud jednoduchá změna obuvi nevede k úplné úlevě od příznaků, může být zapotřebí aplikovat do postižené oblasti chodidla injekce se steroidy nebo lokálním anestetikem (případně kombinaci obojího). To může provést specialista na ultrazvukové vyšetření (radiolog), který injekce aplikuje během provádění ultrazvukového vyšetření. Může ji také provést podiatr nebo ortoped. V opatřeních na úpravu obuvi by se však mělo i nadále pokračovat.
• V některých případech se ukázalo, že účinná je manipulace/mobilizace.
• Sklerotizační injekce zahrnují injekci alkoholu a lokálního anestetika do postiženého nervu pod kontrolou ultrazvukového vyšetření. Některé studie prokázaly, že je to stejně účinné jako chirurgický zákrok. Ve Velké Británii však tato metoda zatím nemusí být běžně dostupná.
• Někdy se používá zmrazení (kryoterapie), které však ve Velké Británii není běžně dostupné.
• Další zkoumanou léčbou je radiofrekvenční ablace. Ta spočívá v ošetření nervu vlnami tepelné energie. Zatím není prokázáno, jak je tato metoda účinná.

Chirurgická léčba

Pokud tato nechirurgická opatření nezaberou, je někdy nutná operace. Operace obvykle spočívá v provedení malého řezu (incize) buď na nártu, nebo na plosce nohy, mezi postiženými prsty. Chirurg vyřízne (resekuje) postižený nerv. Případně může chirurg kolem postiženého nervu vytvořit větší prostor (tzv. dekomprese nervu). Pokud je nerv resekován, dojde k trvalému znecitlivění kůže mezi postiženými prsty. To obvykle nezpůsobuje žádné problémy.

Obvykle budete muset po operaci krátkou dobu nosit speciální obuv, dokud se rána nezahojí a nebude možné opět používat normální obuv.

Operace je obvykle úspěšná. Nejméně tři čtvrtiny lidí mají uspokojivý výsledek. Jako u každého chirurgického zákroku existuje malé riziko komplikací. Například po této operaci může u malého počtu lidí dojít k infekci rány. Větší problémy po operaci jsou velmi vzácné.

Jaké jsou vyhlídky (prognóza) Mortonova neuromu?

Přibližně u třetiny lidí s Mortonovým neuromem se stav zlepší jen díky změně obuvi a používání metatarzálních podložek. Z těch, kteří se rozhodnou pro operaci, budou mít dobré výsledky se zmírněním příznaků přibližně tři ze čtyř.

Po operaci se mohou objevit opakované nebo přetrvávající (chronické) příznaky. Někdy mohla být dekomprese nervu neúplná nebo nerv může zůstat jen „dráždivý“. U těch, kteří podstoupili vyříznutí (resekci) nervu (neurektomii), může vzniknout recidivující nebo „pahýlový“ neurinom v jakékoli nervové tkáni, která byla ponechána. To může být samo o sobě velmi bolestivé. U každého čtvrtého člověka, u kterého se po operaci stav zlepšil, se problém později vrátí. Aby k tomu nedocházelo, je důležité stále nosit správnou obuv.

Může se Mortonovu neuromu předcházet?

Pomůže vám dobře padnoucí obuv na nízkém podpatku a se širokou špičkou, abyste Mortonovu neuromu předešli.