Nádory jater lze obecně klasifikovat jako benigní nebo maligní:
BenigníEdit
Existuje několik typů benigních nádorů jater. Vznikají buď abnormálním růstem neoplastických buněk, nebo jako reakce na poškození jater, tzv. regenerativní uzlíky. Jedním ze způsobů kategorizace nezhoubných nádorů jater je jejich anatomický zdroj, například hepatocelulární, biliární nebo stromální (str. 693-704)
HemangiomyEdit
Kavernózní hemangiomy (nazývané také jaterní hemangiom nebo hemangiom jater) jsou nejčastějším typem nezhoubného nádoru jater, vyskytují se u 3-10 % lidí. Jsou tvořeny krevními shluky, které jsou obklopeny endotelovými buňkami. Tyto hemangiomy se prokrvují z jaterní tepny a jejích větví. Tyto nádory se nejčastěji vyskytují u žen. Příčina vzniku jaterních hemangiomů zůstává neznámá; je však u nich zaznamenána vrozená nebo genetická složka. Na základě dostupné existující literatury není známo, že by se stávaly maligními.
Jaterní hemangiomy obvykle nevyvolávají žádné příznaky. Obvykle jsou malé, s velikostí do 10 cm. Jejich velikost bývá v průběhu času stabilní. Pokud je však hemangiom velký, může způsobovat bolesti břicha, pocit plnosti v pravé horní části břicha, srdeční potíže a poruchy koagulace. Kavernózní hemangiomy se diagnostikují pomocí lékařského zobrazovacího vyšetření (k potvrzení diagnózy obvykle není třeba biopsie).
Vzhledem k jejich benignímu průběhu a často asymptomatické povaze jsou kavernózní hemangiomy obvykle diagnostikovány náhodně (např. při lékařském zobrazení z jiného důvodu). Z hlediska léčby se obvykle sledují pomocí pravidelných zobrazovacích vyšetření a také pečlivěji, pokud osoba otěhotní. Pokud kavernózní hemangiom rychle roste nebo je pacient symptomatický, je opodstatněná další lékařská intervence. Terapie zahrnuje otevřenou nebo laparoskopickou chirurgickou resekci, arteriální embolizaci nebo radiofrekvenční ablaci. Pokud jde o komplikace jaterních hemangiomů, je velmi vzácné, že jaterní hemangiom praskne nebo krvácí.
Fokální nodulární hyperplazieEdit
Fokální nodulární hyperplazie (FNH) je druhým nejčastějším benigním nádorem jater. FNH se celosvětově vyskytuje u 0,2-0,3 % dospělých. FNH se častěji vyskytuje u žen (poměr žen a mužů 10:1) s výjimkou Japonska a Číny, kde je výskyt případů mezi ženami a muži vyrovnanější. FNH se vyskytuje u žen v plodném věku a je spojována s ženami užívajícími hormonální perorální antikoncepci. Tento nádor je výsledkem vrozené arteriovenózní malformace reakce hepatocytů. Jedná se o proces, při kterém jsou přítomny všechny normální složky jater, ale vzor, kterým jsou prezentovány, je abnormální.
Tyto nádory obvykle nemají žádné příznaky. Pokud jsou velké, mohou se projevovat bolestmi břicha. Je běžné, že pacienti mají více odlišných jaterních lézí; ty však nemají tendenci v průběhu času růst a obvykle se nepřeměňují na maligní nádory. Diagnostika se provádí především pomocí lékařských zobrazovacích metod, jako je ultrazvuk nebo magnetická rezonance s kontrastem. Většina FNH má na kontrastním zobrazení charakteristickou „centrální jizvu“, která pomáhá diagnózu upřesnit. Pokud však centrální jizva na zobrazovacích metodách není přítomna, je obtížné rozlišit mezi FNH, jaterním adenomem a hepatocelulárním karcinomem, v těchto případech je dalším krokem, který napomáhá diagnostickému procesu, biopsie.
Vzhledem k benigní povaze FNH a skutečnosti, že jen zřídka progredují co do velikosti nebo podléhají maligní transformaci, jsou nádory FNH obvykle řešeny klinickým sledováním. Indikace k chirurgickému zákroku nebo arteriální embolizaci FNH zahrnuje případy, kdy je léze FNH velká, symptomatická nebo existuje nejistota ohledně správné diagnózy.
Jaterní adenomEdit
Jaterní adenomy (nazývané také hepatocelulární adenom) jsou vzácné benigní nádory jater tvořené hepatocyty, přičemž podle odhadů tvoří hepatocelulární adenomy 2 % jaterních nádorů. Nejčastěji se vyskytují u žen užívajících antikoncepci nebo hormonální substituční léčbu obsahující estrogen, u těhotných žen nebo u osob zneužívajících steroidy. Jsou také spojovány s onemocněními ukládajícími glykogen (podtypy I a III) a novější studie naznačují, že rizikovými faktory pro vznik jaterních adenomů jsou diabetes, obezita, vysoký krevní tlak a dyslipidémie.
Hepatocelulární adenomy jsou nejčastěji asymptomatické a často jsou nalezeny náhodně při zobrazovacích vyšetřeních. Pokud jsou však příznaky přítomny, zahrnují nespecifické bolesti břicha, zežloutnutí kůže a vyšší laboratorní hodnoty gama glutamyltransferázy a alkalické fosfatázy, než jsou normální. Ve většině případů jsou lokalizovány v pravém jaterním laloku a často se vyskytují jako jediná léze. Jejich velikost se pohybuje od 1 do 30 cm. Jejich diagnostika může být obtížná pouze pomocí zobrazovacích vyšetření, protože může být obtížné rozlišit hepatocelulární adenom, fokální nodulární hyperplazii a hepatocelulární karcinom. Molekulární kategorizace pomocí biopsie a patologické analýzy pomáhá jak v diagnostice, tak v pochopení prognózy, zejména proto, že hepatocelulární adenomy mají potenciál stát se maligními. Je důležité poznamenat, že perkutánní biopsii je třeba se vyhnout, protože tato metoda může vést ke krvácení nebo prasknutí adenomu. Nejlepší způsob biopsie při podezření na jaterní adenom je otevřená nebo laparoskopická excizní biopsie.
Protože jsou hepatocelulární adenomy tak vzácné, neexistují jasná doporučení pro nejlepší způsob léčby. Při určování léčebného postupu se zvažují komplikace, mezi které patří maligní transformace, spontánní krvácení a ruptura Podle odhadů dojde přibližně u 20-40 % hepatocelulárních adenomů ke spontánnímu krvácení. Důkazy nejsou dobře objasněny, ale podle nejlepších dostupných údajů je riziko, že se hepatocelulární adenom změní v hepatocelulární karcinom, což je maligní nádor jater, 4,2 % všech případů. Transformace v hepatocelulární karcinom je častější u mužů. V současné době, pokud je jaterní adenom >5 cm, zvětšuje se, má symptomatické léze, má molekulární markery spojené s transformací HCC, stoupá hladina jaterních nádorových markerů, jako je alfa fetoprotein, pacient je muž nebo má poruchu ukládání glykogenu, doporučuje se adenom chirurgicky odstranit. Stejně jako u většiny jaterních nádorů rozhoduje anatomie a umístění adenomu o tom, zda lze nádor odstranit laparoskopicky, nebo zda vyžaduje otevřený chirurgický zákrok. Je také známo, že jaterní adenomy se zmenšují při snížení hladiny estrogenů nebo steroidů (např. při vysazení antikoncepce obsahující estrogeny, vysazení steroidů nebo po porodu).
Ženám ve fertilním věku s jaterními adenomy se dříve doporučovalo zcela se vyhnout otěhotnění; v současné době se však doporučuje individuálnější přístup, který zohledňuje velikost adenomu a to, zda je možné chirurgické odstranění před otěhotněním. V současné době probíhá klinická studie nazvaná Pregnancy and Liver Adenoma Management (PALM), která se zabývá léčbou jaterních adenomů během těhotenství; výsledky této studie však nebyly k únoru 2021 zveřejněny.
Adenomatóza jaterních buněkRedakce
Adenomatóza jaterních buněk (nazývaná také jaterní adenomatóza) je příbuzná, ale odlišná diagnóza od hepatocelulárního adenomu. Na základě lékařských zobrazovacích metod a výsledků histopatologické biopsie jsou stejné jako jaterní adenomy. Jaterobuněčná adenomatóza se od jaterních adenomů liší definicí více než 10 jaterních adenomů, které jsou v obou jaterních lalocích u osoby, která netrpí chorobou ukládání glykogenu a neužívá exogenní hormony. Adenomatóza jaterních buněk není spojena s užíváním steroidů (např. jejich velikost se nemění při užívání či neužívání perorální antikoncepce obsahující estrogeny nebo anabolické steroidy), což je další rozdíl od jaterních adenomů. Adenomatóza jaterních buněk je spojena s poruchou funkce jater a vyšší mírou krvácení než samotné jaterní adenomy. Z dostupných údajů vyplývá, že ke krvácení dochází přibližně u 63 % pacientů s adenomatózou jaterních buněk. Adenomatóza jaterních buněk je také spojena se vznikem hepatocelulárního karcinomu. Stejně jako jaterní adenomy se diagnostikují pomocí zobrazovacích metod a biopsie podle potřeby. Léčba adenomatózy jaterních buněk je obtížná vzhledem k mnohočetným, rozsáhlým lézím. Zobrazení jater by mělo být přezkoumáno, aby se zjistilo, zda je možné nádory chirurgicky odstranit. U některých pacientů je jednou z možností léčby transplantace jater.
Jednoduché jaterní cystyUpravit
Jaterní cysty jsou časté. Jsou to tekutinou naplněné obsažené struktury uvnitř jater. Jednoduché jaterní cysty se nejčastěji vyskytují u žen a dětí. Z hlediska patofyziologie vznikají jako reakce na vývojové události a jako odpověď na trauma a zánět. Kromě toho se jaterní cysty mohou vyskytovat při polycystickém onemocnění ledvin a infekci echinokokózou (hydatidóza).
Pseudotumory:
Pseudotumory se od jaterních nádorů liší tím, že nejsou proliferací abnormálních buněk, ale jsou „lokálními variacemi“ typu tkáně. Je pozoruhodné, že jaterní pseudotumory mohou být na počátečních zobrazovacích vyšetřeních při diagnostickém zpracování jaterní masy zaměněny za jaterní nádor. Příklady pseudotumorů zahrnují: výrazné oblasti jaterní fibrózy, kapsy tukových jaterních změn a zánětlivý pseudotumor.
NádorovýEdit
- Ve většině případů se jedná o metastázy z jiných nádorů, často z gastrointestinálního traktu (jako je karcinom tlustého střeva, karcinoidní nádory především slepého střeva atd.), ale také z karcinomu prsu, vaječníků, plic, ledvin, prostaty atd.
- Nejčastějším, zhoubným, primárním nádorem jater je hepatocelulární karcinom.
- Mezi další formy primárních forem rakoviny jater patří cholangiokarcinom, smíšené nádory, sarkom a hepatoblastom.
.