Poptejte se kteréhokoli nového rodiče, jak se daří jeho dítěti, a s největší pravděpodobností se dozvíte, jak v poslední době přibývá na váze.
Pravidelné vážení dětí je rituálem přechodu, ale mnoho rodičů na toto období vzpomíná s hlubokým pocitem selhání; když jim řeknou, že jejich dítě „nepřibírá dost“, mají pocit, že se s celým tím krmením dostatečně nesnažili.
Čísla na váze se stala určujícím měřítkem pokroku kojence. A rodičům je předkládáno poselství, že větší přírůstek na váze je lepší.
Ve světě výzkumu však již deset let víme, že být velký a rychle růst v kojeneckém věku je silným rizikovým faktorem pro obezitu v dětství, dospívání a dospělosti. Tyto důkazy nepronikly k našim zdravotníkům v první linii, a co je důležité, ani k radám poskytovaným rodičům. Musíme si promluvit o tom, proč tomu tak je.
Co růstové tabulky?
Děti nemají manuál, ale mají růstové tabulky. Růstové standardy Světové zdravotnické organizace popisují normální růst dítěte od narození do pěti let. Růst dítěte by měl v průběhu času zhruba kopírovat stejnou křivku na grafu.
Naneštěstí mnoho rodičů interpretuje růstové grafy nesprávně – nebo jim nebyly růstové grafy řádně vysvětleny – a myslí si, že dítě sledující nad 50. percentilem je dobré a pod ním je špatné.
Takto ale percentily nefungují. Podle definice musí být polovina populace nad 50. a polovina pod ním. Vždy budou existovat děti, které sledují na 3. percentilu, a některé na 97. percentilu. To je v pořádku.
Jak se děti krmí
Znepokojující pak je, že rodiče jsou zřejmě podmíněni tím, aby děti krmili tak, aby se dostaly nad magickou padesátku. Toto překračování percentilů směrem nahoru představuje rychlý růst, který zvyšuje riziko obezity v dětství, dospívání a dospělosti.
Jedním z příkladů je situace, kdy je matce doporučeno přikrmovat kojence umělou výživou, protože se zdá, že nemá dostatek mateřského mléka. Pití formulí zvýší příjem bílkovin a dítě přibere na váze. Tím se vyřeší okamžitá obava, ale vysoký příjem bílkovin v prvních dvou letech života může mít za následek rychlé přibývání na váze a riziko obezity.
Důležité je také to, jak jsou pevné potraviny nabízeny. V naší nedávné analýze byla batolata ve věku 14 měsíců matkou častěji označena za vybíravé jedlíky, pokud dítě vážilo méně než ostatní děti stejného věku a pohlaví. Žádné z těchto dětí nemělo podváhu a nebylo prokázáno, že by jedlo méně než děti, které nebyly považovány za vybíravé.
Matky uváděly, že trvaly na tom, aby jejich batole jedlo, přestože nemělo hlad, používaly zákusky jako úplatek, aby dítě snědlo hlavní jídlo, a dávaly najevo nesouhlas, když dítě nejedlo.
Chceme, aby děti jedly, protože mají hlad, ne proto, abychom byli spokojeni. Jíst z jiných důvodů než z hladu vede k přejídání a nadváze.
Proč na tom záleží?“
Naše láska k baculatým dětem dává velký smysl. Většina lidské historie byla obdobím nedostatku potravy. Nadváha, zejména v kojeneckém věku, přinášela výhodu pro přežití.
Nyní se naše děti rodí do „obezitogenního prostředí“, kde jsou nezdravé potraviny levné a snadno dostupné a naše okolí nás vybízí k tomu, abychom se méně hýbali a více seděli. Je opravdu těžké nepřibrat na váze.
Je důležité, abychom děti krmili způsobem, který jim umožní přestat jíst, když jsou syté, a neučili je ignorovat signály jejich těla nebo jíst z jiných důvodů než z hladu.
Co můžeme dělat?“
Mnozí vědci litují, že trvá, než se výsledky výzkumu dostanou do každodenní praxe. V nejnovějších pokynech pro výživu kojenců – Informace pro zdravotnické pracovníky, které byly zveřejněny v roce 2012, se o raném růstu a obezitě píše jen velmi málo.
Pokud a kdy budou tyto informace do pokynů zapracovány, neexistuje žádný komplexní způsob, jak informovat praktické lékaře o tom, co se změnilo, a žádný způsob, jak měřit, zda jsou pokyny uplatňovány.
Jako vědci můžeme zkoumat inovativní způsoby, jak sdílet náš výzkum, například pořádat online kurzy o výživě kojenců.
Praktici mohou i nadále hovořit s rodiči o tom, jak vypadá normální růst dítěte při jakémkoli percentilu, a sledovat růst – nejen hmotnost.
Nejdůležitější je, rodiče, abyste, pokud vám někdo řekne, že vaše dítě nepřibírá dostatečně na váze, zpochybnili to. Požádejte je, aby vám vysvětlili, podle jakých kritérií tak usuzují a jak vám mohou pomoci tyto grafy pochopit.
Taky mám ráda baculaté dítě. Ale ještě víc miluji dítě, které sleduje v průběhu času stejný percentil své váhy, délky a obvodu hlavy.