Většina lidí má menší nežádoucí účinky izotretinoinu (Accutane®), které vymizí do 2 týdnů po ukončení léčby. Téměř u každého se objevuje suchost rtů a pravidelně se musí provádět krevní testy na kontrolu jater a krevních tuků (lipidů). Možných nežádoucích účinků je mnoho a jsou dobře zdokumentovány, většina nežádoucích účinků souvisí s dávkou, což znamená, že se zhoršují s rostoucí dávkou.
Váš pacient může pociťovat některé nežádoucí účinky izotretinoinu, které budou vyžadovat určitou lékařskou péči během léčby akné. Nežádoucí účinky, které obvykle vyžadují léčbu, jsou zhoršená pleť, suché oči, suchý nos a poškození rtů sluncem.
Nežádoucí účinky, které může pacient zaznamenat:
Zhoršená pleť:
Přílišné čištění pleti může způsobit podráždění, které může zhoršit akné, a také ho povzbudit k používání dalších přípravků, které jeho pleť promastí. To pak může zkomplikovat jejich péči o pleť v tom smyslu, že budou muset používat tonikum, aby odstranili mastnotu, což zase může jejich pleť dále podráždit.
Čisticí prostředky na pleť lze zařadit do skupiny:
- Odličovací prostředky (studené krémy a odličovače)
- Mýdla (například Dove® mýdlo bez vůně)
- Kosmetika
- Odličovací prostředky rozpustné ve vodě (náhražky mýdla), ty jsou nejšetrnější (měly by být nedráždivé, nemastné, bez vůně a schopné odstranit určitý přebytek)
Příklady:
- Cetaphil® jemný čisticí přípravek na pleť
- Spectrojel®
- Čisticí přípravek Dormer®
- Aquanil®
- Dove®, od společnosti Unilever
Suché rty a pleť:
Suché rty jsou nejčastějším nežádoucím účinkem isotretinoinu (Accutane®). Pokud váš pacient užívá přípravek Accutane® a nemá suché rty, pak buď lék neužívá, nebo neužívá lék s mastnou stravou. Lepivé masti jsou nejlepší pro zmírnění této suchosti a mohou zabránit popraskání, tyto přípravky se musí používat vícekrát denně. Příležitostně se může u pacientů objevit sekundární bakteriální infekce na rtech, ta obvykle reaguje na lokální antibiotika. Někteří lékaři doporučují pacientům několikadenní podávání mírné kortizonové masti, pokud mají na rtech a v jejich okolí výrazný zánět.
Při suché kůži se s tím můžete setkat nejčastěji na hřbetech rukou a předloktí pacienta. Suchost může způsobit sekundární bakteriální infekci v jejich kůži, jejich kůže může být křehká a hojení kůže se může zpomalit.
Často zapomínáme na ochranu rtů před chronickým poškozením sluncem, dlouhodobé vystavení často způsobí „aktinickou cheilitidu“, která popisuje změny, jako je ztráta výrazné linie rtů a bílé skvrny na dolním rtu zvané leukoplakie. Tyto změny jsou předrakovinné a měli bychom dbát na ochranu rtů, abychom snížili jejich výskyt. Ti, kteří jsou náchylní k oparům, je mohou mít častěji po vystavení se slunečnímu záření. Ti, kteří užívají Accutane®, budou mít suché rty, které jsou citlivější na spálení sluncem.
Běžné opalovací krémy nejsou pro ochranu rtů zcela vyhovující a byla vyvinuta řada opalovacích krémů na rty.
Příklady:
- Antherpos-Ceralip Solaire® (Cosmair)
- Artistry Lip Colors® (Amway)
- Banana Boat Aloe Vera Lip Balm Sunblock® (Banana Boat)
- Blistex Ultra Lip Balm® (Blistex)
- Chapstick Lip Balm® (Blistex)
- Ombrelle Stick® (Cosmair)
- Shiseido Sun Block Stick® (Shisedo)
- Sun Buffer Lipstick® (Clinique)
- Sunseekers Protective Lip Balm® (Avon)
- Vaseline Lip Therapy® (Lever Ponds)
Suché oči a zrak:
Vzácně byly hlášeny problémy s nočním viděním, které jsou většinou přechodné, ale mohou být trvalé. Ztráta zrakové ostrosti je neobvyklá, ale pokud se u vašeho pacienta vyskytne, měl by ho posoudit oftalmolog. Suché zrnité oči, možná bude nutné přestat používat kontaktní čočky, doporučuje se používání umělých slz, které mohou ve většině případů velmi pomoci.
Suché oči jsou častým problémem. Přispívá k nim více faktorů a existuje spektrum závažnosti. Slzný film na očích se skládá z oleje, vody a mucinu. Ty jsou produkovány v meibomských žlázách, slzných žlázách a pohárkových buňkách. Vaše slzy se pak roztírají očními víčky a pokrývají oční bulvy, což přispívá k jejich zvlhčení. Slzy odtékají slzným kanálkem, který se nachází ve vnitřní části dolního víčka. Pokud je tento kanálek ucpaný, produkuje nadměrné množství slz a vede k slzení očí.
Na vzniku příznaků suchých očí, jako je pálení, pískání a rozmazané vidění, se může podílet mnoho chorobných stavů, úrazů a/nebo podmínek prostředí. Je také známo, že suché oči může vyvolat nízká úroveň zánětu, která často není vidět (subklinický). Accutane® (isotretinoin) způsobuje u některých jedinců suchost očí. Pro vašeho pacienta to může představovat problém, zejména pokud nosí kontaktní čočky. Možná je bude muset dočasně přestat nosit, ale časté používání umělých slz může pacientovi umožnit pokračovat v používání čoček.
Umělé slzy mají účinné látky, které mohou obsahovat různé sloučeniny metylcelulózy, polyvinylalkohol a polyetylenglykol.
Příklady:
- Refresh tears® (Allergan)
- Umělé slzy
- Bion tears® (Alcon)
- Cellufresh® (Allergan)
- Celluvisc® (Allergan)
- Isopto tears® (Alcon)
- Liquidfilm tears® (Allergan)
- Tears naturale® (Alcon)
- Visine true tears® (Pfizer Consumer)
.
Suchost nosní sliznice:
Pacienti mohou mít suchý nos nebo krvácet z nosu v důsledku suchosti a následného popraskání vnitřní sliznice nosu, doporučuje se časté používání mazání.
Suchost vnitřní výstelky nosu může být způsobena různými faktory. Alergické stavy, virové infekce, chronické podráždění, záněty vedlejších nosních dutin, suché klima a výtok z nosu a také oxygenoterapie mohou změnit vlhkost nosní sliznice. Accutane® (isotretinoin) často způsobuje suchost nosu, která může následně způsobit praskání a následné krvácení z nosu. Mazání nosu může tento nežádoucí účinek minimalizovat nebo mu zabránit.
Nosní lubrikanty, které se nejčastěji používají, jsou ve formě gelu. Ty často obsahují polyetylenglykol a propylenglykol.
Příklady:
- Rhinaris Lubricating Nasal Gel® (Pharmascience)
- Secaris® (Pharmascience)
Vlasy:
U třinácti procent osob užívajících Accutane® dochází k řídnutí vlasů, které je však obvykle dočasné.
Fotosenzitivita:
Pacienti se mohou snadněji spálit na slunci, což může být problém zejména během dovolené a rekreačních aktivit. Během užívání přípravku Accutane® mohou být opalovací krémy na bázi alkoholu příliš vysušující.
To může být zaměněno s depresivními příznaky.
Bolesti hlavy: (5-16%)
Vzácným nežádoucím účinkem tohoto léku je benigní intrakraniální hypertenze, což je zvýšení tlaku tekutiny obklopující mozek. Pokud pacienti trpí přetrvávajícími bolestmi hlavy, které se objevují ráno po probuzení a během dne slábnou, měl by pacienta vyšetřit lékař.
Viz také:
Accutane® (isotretinoin) Lékový profil
.