Nebezpečné vedlejší účinky léků proti kyselému refluxu

„Víme, že nižší hladina hořčíku je rizikovým faktorem chronického onemocnění ledvin,“ říká Grams, jehož studie publikovaná v časopise JAMA Internal Medicine v lednu 2016 vyvolala bouři v médiích, když odhalila, že IPP mohou zvyšovat riziko onemocnění ledvin o 20 až 50 procent. Grams však upřesňuje, že k tomuto zvýšenému riziku dochází spíše u osob starších 70 let, které již mohou být ohroženy. Přesto zaškrtnutí další kolonky o IPP a jejich rizicích může u pacientů vyvolat pochybnosti o jejich užívání.

Kyselý reflux neboli GERD je vzestup žaludeční kyseliny do jícnu, který způsobuje pálení žáhy. Existuje však ještě jeden druh refluxního onemocnění, který se nazývá laryngofaryngeální reflux neboli tichý reflux. „Většina lidí, kteří jím trpí, to nepozná jako problém s kyselinou,“ vysvětluje Dr. Jordan C. Stern, zakladatel Blue Sleep Center v New Yorku a chirurg hlavy a krku, který se specializuje na spánkovou chirurgii a léčbu refluxu.

Tito lidé si spíše než bolest na hrudi nebo zažívací potíže často odkašlávají, mohou mít problémy s hlasem, například chrapot, a kvůli chronickému dráždění krku trpí častými infekcemi krku.

Pokud má pacient tyto příznaky, Dr. Prashanthi Thota z oddělení gastroenterologie a hepatologie na Clevelandské klinice jej odkazuje k ušnímu, nosnímu a krčnímu lékaři, protože tam se problém s kyselinou vyskytuje.

Stejně jako u mnoha jiných léků je třeba zvážit přínosy IPP oproti rizikům. Bez ohledu na to byste se měli poradit se svým lékařem o tom, jak dlouho je budete potřebovat. „Nikdo mi nikdy neřekl, abych je přestal užívat,“ říká Huck.

„Je jen velmi málo pacientů, kteří by měli PPI užívat doživotně,“ vysvětluje Thota. „Ti s Barrettovým jícnem musí být na PPIs. Barrettův jícen nezmizí. Bylo prokázáno, že PPI snižují progresi Barrettova jícnu do rakoviny jícnu.“

Byla to právě diagnóza Barrettova jícnu v roce 2013, která vedla 66letého Pata Olsena k tomu, aby začal užívat Nexium. Vzhledem k nejnovějším informacím o IPP by je Olsenová z Tinton Falls ve státě New Jersey ráda přestala užívat, ale cítí, že je v jejím nejlepším zájmu v léčbě pokračovat.

„Je děsivé pomyslet na to, že jsem byla tak blízko rakovině a ani jsem o tom nevěděla,“ říká. Zároveň „je strašidelné pomyšlení, že by to mohlo ovlivnit mé kosti a vystavit mě riziku časné demence.“

Grams dodává, že IPP mohou být „život zachraňujícím lékem, pokud se používají k prevenci krvácení do zažívacího traktu, které může člověka zabít.“

Na druhou stranu, protože IPP uzavírají kyselinu v žaludku, tato kyselina už nemůže zabíjet žádné infekční bakterie ve střevě. “ mění typ bakterií ve střevech,“ vysvětluje Thota, „a mohou vás predisponovat k zápalu plic a dalším infekcím.“

Každý, kdo užívá IPP, by se měl poradit s lékařem, než se rozhodne přestat. Pokud netrpíte nebezpečným onemocněním, které by měly IPP léčit, existují způsoby, jak se můžete léků zbavit, ale pozor – krátkodobě můžete být nešťastní.

Je známý rebound efekt, když lidé přestanou IPP užívat. To znamená, že váš žaludek strávil tolik času tím, že nevytvářel kyselinu, že jakmile se tento mechanismus opět zapne, začne pracovat na plné obrátky.

Dr. Christina Reimerová z gastroenterologického oddělení Hvidovre University Hospital v Kodani provedla výzkum tohoto rebound efektu a zjistila, že trvá nejméně dva týdny (někdy i déle), než se žaludek vrátí k normální produkci kyseliny.

„K léčbě rebound příznaků můžete použít antacida,“ říká Reimer.

Kromě antacid Reimer doporučuje upravit jídelníček tak, aby obsahoval malá netučná jídla.

Stern souhlasí. V knize Dropping Acid: V knize The Reflux Diet Cookbook and Cure, jejíž je spoluautorem, hovoří o stravě s nízkým obsahem kyselin. To znamená vyřadit citrusové plody, limonády a rajčatovou omáčku, mimo jiné kyselinotvorné potraviny.

Radí také vyhýbat se potravinám, které uvolňují chlopeň, jež kryje žaludek a brání přístupu kyseliny do jícnu. Mezi potraviny, které to způsobují, patří alkohol, čokoláda a nápoje obsahující kofein, jako je káva.

Káva sama o sobě není tak kyselá, jak se lidé domnívají. Ale, vysvětluje Stern, neurologický účinek, který má kofein na tělo, může zvýšit příznaky refluxu. Stejný účinek má i nikotin.

Další rada: po jídle si nelehejte ani nechoďte spát. Odborníci se shodují, že pobyt ve vzpřímené poloze tři až čtyři hodiny po jídle může snížit příznaky refluxu.

Nakonec můžete vyzkoušet léky blokující H2, které se užívají podle potřeby při zažívacích potížích. (Gramsova studie se zabývala také souvislostí mezi H2 blokátory a nízkou hladinou hořčíku a onemocněním ledvin a nenašla ji). Takový přístup v těchto dnech volí Alison Hucková – přešla na famotidin, známý také jako Pepcid.

.