K redakci:
Přišel 52letý muž s rekalcitrantní dermatitidou trvající 6 let. Jinak byl ve výborném zdravotním stavu. Při vstupním vyšetření byly zjištěny symetrické, erytematózní, blednoucí plaky s oblastmi erozí a překrývajícími se hemoragickými krustami na obočí, pokožce hlavy, zádech, dorzálních stranách rukou, axilách, břiše (obrázek), hýždích, tříslech, šourku, stydké kosti a dolních končetinách. Některé oblasti vykazovaly mírnou nekrózu. Popíral horečky, zimnici, noční pocení, kašel, bolest na hrudi, dušnost, závratě, točení hlavy, úbytek hmotnosti nebo změnu chuti k jídlu.
Šupinatá ložiska na podbřišku a v tříselném záhybu charakteristická pro nekrolytický migrující erytém.
V průběhu onemocnění pacientka navštívila řadu dermatologů, kteří hledali léčbu. Měl odpověď na vyšší dávky perorálního prednisonu (80 mg taper), ale stav se opakoval na konci prodlouženého taperu. Léčba úzkopásmovým UVB, mykofenolát mofetilem, metotrexátem, acitretinem, lokálním klobetasolem a lokálním pimekrolimem nepřinesla žádnou úlevu. Nakonec mu byl nasazen azathioprin v dávce 100 mg dvakrát denně, což vedlo k téměř úplnému vymizení. Epidemie pokračovaly každých několik měsíců a vyžadovaly kurzy prednisonu.
Několik biopsií v průběhu let odhalilo subakutní spongiotickou nebo psoriasiformní dermatitidu. Při četných návštěvách bylo zjištěno, že se během vzplanutí objevují oblasti krust a mírných nekróz, což vedlo k rozsáhlému biochemickému vyšetření. Hladina glukagonu byla výrazně zvýšena na 630 ng/l (referenční rozmezí 40-130 ng/l), stejně jako hladina inzulinu na 71 μIU/ml (referenční rozmezí 6-27 μIU/ml). Kompletní krevní obraz v průběhu onemocnění vykazoval mírnou normochromní normocytární anémii. Abnormální laboratorní nálezy vedly k provedení počítačové tomografie břicha, která odhalila útvar v těle pankreatu o rozměrech 3 × 3,8 cm. Po provedení počítačové tomografie pacient podstoupil laparoskopickou distální pankreatektomii a splenektomii. Histologické vyšetření odhalilo dobře diferencovaný pankreatický endokrinní tumor (glukagonom) omezený na pankreas. Po operaci pacientova vyrážka během několika dní ustoupila a pacient vysadil všechny léky.