od Alexander T. Vaughan, DDS, MS, D.ABOP, a Michael S. Pagano, DDS, D.ABDSM
V roce 2019 aktualizovala Americká akademie dentální spánkové medicíny zveřejněné standardy definice „efektivního ústního aparátu“. Tento dokument byl základem pro stanovení standardů pro toto odvětví, ale musíme mít na paměti, že jeho záměrem jsou minimální standardy, nikoli optimální podoba. Stejně jako u většiny materiálů a pomůcek v zubním lékařství máme k dispozici nepřeberné množství možností, které mají své výhody a nevýhody, ale je na každém zubním lékaři, aby určil „nejvhodnější“ pro sebe a své pacienty.
Při zakládání vlastní specializované praxe DSM jsme strávili značné množství času debatami o tom, které pomůcky chceme, aby byly našimi každodenními pracovními koňmi. Díky tomuto procesu jsme vyvinuli kritéria, která nám podle našeho názoru umožní přejít z kategorie „efektivní“ do oblasti „charakteristik definujících praxi“.
#1: Napoprvé… pokaždé
Přístroj pro posun dolní čelisti (MAD) je zdravotnický prostředek třídy II regulovaný FDA. Jako takový musí být dodržován schválený návod k použití (IFU), aby bylo použití považováno za „v souladu se štítkem“. Pokud IFU zařízení neobsahuje pokyny pro úpravu (jako například IFU zařízení TAP® 3 ThermAcryl®), jsou jakékoli úpravy používáním „mimo značku“.
Pokud poskytujeme vynikající záznamy, měli bychom očekávat dokonalé přizpůsobení a neakceptovat nic menšího. Jako profese jsme bohužel přijali úpravy na křesle za normální. Měli bychom si položit otázku: „Očekávali bychom, že budeme běžně upravovat intaglie korunky nebo rovnátka Invisalign?“. Proč to u naší MAD akceptujeme? Jak budou tyto přístroje vyhovovat potřebám milionů lidí trpících spánkovou apnoe, když se časová náročnost nemůže úměrně měnit?“
#2: Minimální počet bodů nastavení
Jednou z velkých výhod orální aparátkové terapie je snadné používání a pohodlí ve srovnání s PAP. Toto smýšlení by se mělo rozšířit i na náš výběr aparátů. Musíme brát v úvahu zkušenosti pacienta při nastavování. Při hodnocení aparátů jsme zjistili, že drtivá většina z nich má 2 nebo více bodů nastavení, například oboustranné zvedáky, konfigurace čelistních a mandibulárních zásobníků nebo oboustranné pásky, řemínky nebo tyče. Mnoho pomůcek navíc vyžaduje objednání dalších kusů poté, co byla pomůcka dodána pacientovi. To zvyšuje počet nutných následných návštěv a celkové náklady na terapii.
Při vyhledávání jsme nalezli pouze dva běžně předepisované aparáty s jedním mechanismem posunu a všemi potřebnými částmi aparátu, které jsou k dispozici při dodání bez výrazných dodatečných nákladů, a to řadu aparátů TAP® a SomnoDent Avant™
#3: Partnerství s výrobcem
Nakonec bychom měli zvážit partnerství s výrobcem, který má ucelenou řadu aparátů. Nejenže to umožní výběr více přístrojů pro jedinečné potřeby každého pacienta, ale také to umožní lepší dialog mezi dodavatelem a zubním lékařem.
Vyzýváme všechny výrobce, aby splňovali tyto standardy: 1) První nasazení bez úprav na křesle. 2) Jednobodový mechanismus posunu se všemi částmi zařízení potřebnými pro jeho použití, které jsou k dispozici při dodání. 3) Vynikající komunikace včetně nutného odložení případů, kdy je to v nejlepším zájmu pacienta kvůli nekvalitním záznamům poskytovatele. Splnění těchto kritérií povede k lepším výsledkům u pacientů, předvídatelnějšímu času strávenému na křesle a většímu souladu očekávání DSM s očekáváními našich lékařských kolegů.