Operace náhrady zápěstního kloubu, označovaná také jako totální artroplastika zápěstí, zahrnuje náhradu těžkého artritického zápěstního kloubu umělým kloubem z kovových a plastových součástí. Ulevuje od bolesti a obnovuje funkci, pokud konzervativní léčba nepřináší úlevu.
Přehled onemocnění a příznaků
Zápěstí je složitý kloub tvořený 8 zápěstními kůstkami seřazenými ve dvou řadách, přičemž v každé řadě jsou přítomny čtyři kosti. Zápěstní kosti jsou dále spojeny s 5 záprstními kostmi, které tvoří dlaň ruky. Každá malá kost tvoří kloub s kostí vedle ní. Zápěstní kloub se tedy skládá z mnoha malých kloubů. Dvě kosti předloktí, vřetenní a loketní, také tvoří kloub s první řadou zápěstních kostí.
Konce všech těchto kostí jsou pokryty bílým lesklým materiálem, který se nazývá kloubní chrupavka. Kloubní chrupavka je hladká a má gumovitou konzistenci. Umožňuje hladký pohyb kostí v kloubu proti sobě. Zranění, infekce a nemoci, jako je osteoartritida a revmatoidní artritida, mohou kloubní chrupavku poškodit nebo opotřebovat. To může způsobit, že se kosti zápěstí o sebe třou, což vyvolává bolest, ztuhlost a otok zápěstí.
Diagnostika
Lékař diagnostikuje artritidu zápěstního kloubu po prostudování anamnézy, fyzikálním vyšetření a pořízení rentgenového snímku. Kromě toho mohou být nařízeny také krevní testy, které potvrdí přítomnost revmatoidní artritidy.
Konzervativní léčba
Včasná léčba je nechirurgická a zahrnuje:
- Vyhýbání se činnostem, které mohou příznaky zhoršit,
- Imobilizace postiženého zápěstí v dlaze,
- Používání NSAID (nesteroidních protizánětlivých léků),
- Injekce steroidů do zápěstního kloubu a
- Provádění specifických cvičení zápěstí.
Chirurgický zákrok
Pokud je nechirurgická léčba neúčinná při zmírnění příznaků, lze zvážit operaci náhrady zápěstí.
Operace se provádí v celkové nebo regionální anestezii.
- Na zadní straně zápěstí se provede řez.
- Šlachy se odsunou, aby se odkryl zápěstní kloub.
- Při odsunu nervů se dbá na to, aby nedošlo k poškození nervů.
- Poškozené kloubní plochy kostí ruky se odstraní chirurgickou pilkou.
- Může se také odstranit první řada zápěstních kůstek.
- Radiální kost se vydloubne a kostním cementem se do ní upevní radiální komponenta protézy.
- V závislosti na konstrukci protézy se karpální komponenta umístí do zbývající řady karpálních kostí nebo do třetí záprstní kosti ruky.
- K lepšímu upevnění karpální komponenty mohou být karpální kosti také spojeny nebo srostlé.
- Mezi kovové komponenty se pak vloží plastová rozpěrka.
- Po nasazení nové protézy je zápěstní kloub otestován v rozsahu pohybu a je zavodněn sterilním fyziologickým roztokem.
- Kloubní pouzdro je poté sešito.
- Svaly a šlachy jsou opraveny a vráceny na své místo.
- Řez se uzavře a zápěstí se obváže sterilním obvazem.
- Nakonec se nasadí sádra.
Po operaci
Prvních několik týdnů po operaci budete mít ruku v sádře a budou vám předepsány léky proti bolesti. Vyvýšení zápěstí na polštáři nad úroveň srdce během spánku nebo sezení pomůže snížit otok a nepohodlí. Po sejmutí sádry se na dalších několik týdnů nasadí dlaha. Bude vám také doporučena fyzikální terapie, abyste obnovili pohyb zápěstního kloubu.
Rizika a komplikace
Přestože je operace náhrady zápěstí považována za bezpečnou, existují určitá rizika a komplikace spojené s jakýmkoli typem chirurgického zákroku. Mezi rizika a komplikace patří infekce, zlomenina zápěstní kosti, vykloubení zápěstí, poškození nervů nebo cév, krevní sraženiny (hluboká žilní trombóza), uvolnění implantátů, opotřebení implantátu a nezmírnění bolesti.
Závěr
Chirurgická náhrada zápěstí poskytuje úlevu od bolesti pacientům s těžkou artritidou zápěstí. Obnovuje také v maximální míře pohyblivost zápěstí, což umožňuje vykonávat každodenní činnosti. Náhrada zápěstí obvykle vydrží přibližně 10 až 15 let. Po náhradě zápěstí je třeba se vyhnout některým činnostem, které by mohly nový kloub nadměrně zatěžovat nebo při kterých by mohlo dojít k pádu na natažené ruce.