Východiska: Perorální izotretinoin je doporučován pro léčbu těžkého nodulocystického akné v dávkách 1-2 mg/kg/den, což je obvykle spojeno s vyšším výskytem nežádoucích účinků. Aby se snížil výskyt nežádoucích účinků a aby to bylo nákladově efektivnější, používá se nižší dávkový režim izotretinoinu.
Cíl: Porovnat účinnost a snášenlivost perorálního isotretinoinu v denním, střídavém, pulzním a nízkodávkovém režimu u akné všech typů a také posoudit, zda jej lze použít i u mírného a středně těžkého akné.
Metody: Sto dvacet pacientů s akné bylo randomizováno do čtyř různých léčebných režimů, z nichž každý zahrnoval 30 pacientů. Skupině A byl předepsán izotretinoin 1 mg/kg/den, skupině B 1 mg/kg střídavě každý den, skupině C 1 mg/kg/den po dobu jednoho týdne/čtyř týdnů a skupině D 20 mg každý střídavý den po dobu 16 týdnů. Pacienti byli dále sledováni po dobu osmi týdnů, aby se zjistil případný relaps. Zaznamenávány byly také vedlejší účinky.
Výsledky: Ačkoli skupina A s denní léčbou vysokou dávkou dosahovala zpočátku po osmi týdnech lepších výsledků, na konci léčby po 16 týdnech byly výsledky srovnatelné ve skupině A , B a D. Pacienti s těžkým akné dosahovali lepších výsledků ve skupině A než ve skupině B, C a D. Pacienti s mírným akné měli téměř podobné výsledky ve všech skupinách, zatímco pacienti se středně těžkým akné dosahovali lepších výsledků ve skupině A, B a D. Četnost a závažnost vedlejších účinků souvisejících s léčbou byla významně vyšší u skupiny A ve srovnání se skupinou B, C a D.
Závěr: Došli jsme k závěru, že u těžkého akné lze použít buď konvenční vysoké dávky izotretinoinu, nebo můžeme podávat konvenční vysoké dávky po dobu úvodních osmi týdnů a později setrvat na nízkých dávkách. Použití izotretinoinu by mělo být zváženo i u mírného až středně těžkého akné, a to v nízkých dávkách; 20 mg střídavě denně se v těchto případech jeví jako účinná a bezpečná možnost léčby.