Tento článek napsal doktor David Geier, ředitel MUSC Sports Medicine na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně. Dr. Geier vede blog o sportovní medicíně, kde diskutuje o klíčových otázkách současného oboru. po celé generace dělají profesionální sportovci cokoli, aby zůstali ve hře: hrají přes bolest, polykají hrsti protizánětlivých pilulek, sedí v mrazivých ledových lázních a dokonce podstupují operace, aby mohli hrát ještě několik měsíců nebo let. V posledních měsících se ve světě profesionálního sportu hovoří o nové léčbě časných artritických změn, s nimiž se někteří z těchto sportovců potýkají.
Ačkoli Orthokine, postup vyvinutý v německém Düsseldorfu Dr. Peterem Wehlingem a molekulárním biologem Dr. Juliem Reinicke, existuje již několik let, pozornosti médií se mu dostalo až poté, co jej začali zkoušet vrcholoví sportovci. Loni v létě ji podstoupila hvězda Los Angeles Lakers Kobe Bryant. V letošní sezoně se plánuje vrátit na opakovanou injekci a údajně k ní přesvědčil i svého spoluhráče z týmu Lakers Andrewa Bynuma. Mezi další sportovce, kteří podstoupili léčbu Orthokinem, patří hvězda New York Yankees Alex Rodriguez a bývalý centr Portland Trail Blazers Greg Oden, jehož kariéra v NBA byla z velké části zklamáním kvůli čtyřem operacím kolena.
S tím, jak se mezi profesionálními sportovci šíří informace a přibývá zpráv v médiích, se zdá být logické očekávat, že se pacienti ve Spojených státech budou na zákrok ptát. Dr. Wehling na svých webových stránkách zdůrazňuje, že Orthokine vyrábí „protein z pacientovy vlastní krve speciální technikou“ a poté jej vstřikuje do kloubu postiženého osteoartrózou. Tvrdí, že tato terapie „poskytuje našim pacientům účinnou a dlouhodobou úlevu od bolesti.“
Dr. Wehling tvrdí, že osteoartróza je složitější než pouhé opotřebení kloubu v průběhu času. Teorie pro Orthokine se soustředí na snahu zastavit rozpad kloubní chrupavky. Interleukin-1 (IL-1) je bílkovina přítomná v celém těle, které se připisuje zánět kloubů a rozpad kloubní chrupavky. Jiný protein přítomný v těle, antagonista receptoru pro interleukin-1 (IL-1RA), brání IL-1 v aktivaci jeho receptorů a zahájení jeho katabolických účinků. Postup doktora Wehlinga údajně zahrnuje odběr krve pacienta do injekční stříkačky určené ke zvýšení produkce IL-1RA. Po vstříknutí do artritického kloubu IL-1RA teoreticky zabraňuje zánětu kloubu a snižuje bolest.
Předkladatelé citují studii, rovněž provedenou v Düsseldorfu, která srovnává Orthokine s injekcemi kyseliny hyaluronové (HA) a placeba u pacientů s osteoartrózou kolenního kloubu. Ve studii, publikované v časopise Osteoarthritis and Cartilage, provedli doktor A.W.A. Baltzer a spol. dvojitě zaslepenou, randomizovanou kontrolovanou studii a skutečně prokázali, že Orthokine způsobil větší snížení symptomů a zvýšení kvality života než HA a placebo. Zajímavé je, že autoři poukazují na to, že i při dvouletém sledování měly injekce HA a dokonce i placeba přetrvávající přínos, ale ne v takové míře jako Orthokine.
V prosinci Dr. Wehling, který údajně léčil i hollywoodské celebrity a papeže Jana Pavla II, řekl pro ESPN the Magazine: „Jsem jediný, kdo našel způsob, jak vyléčit artritidu“. Přinejmenším tato teorie dává smysl. Pokud by lékař dokázal zabránit degeneraci kloubní chrupavky, bolesti při artritidě by se snížily.
Naneštěstí jsou lékaři sportovní medicíny stále skeptičtější k postupům, které teoreticky znějí dobře. Používání plazmy bohaté na destičky (PRP) v posledních letech prudce vzrostlo po podobném průběhu – logické základní vědecké teorii, použití u několika významných sportovců, medializaci těchto použití a zvýšené poptávce veřejnosti po těchto injekcích. Účinnost PRP, která se používá u řady onemocnění, nebyla v dobře navržených amerických studiích prokázána. Dvojitě zaslepené, randomizované kontrolované studie, včetně těch, které používaly PRP na Achillovu tendinopatii, laterální epikondylitidu a augmentaci reparací rotátorové manžety, prokázaly jen malý, pokud vůbec nějaký, přínos.
Možná se Orthokine ukáže jako účinný, a to nejen na základě svědectví nebo profesionálních sportovců a celebrit, ale ve vědeckých studiích. Pravděpodobně dva nejvýznamnější časopisy sportovní medicíny ve Spojených státech, The American Journal of Sports Medicine a The Journal of Bone and Joint Surgery, neobsahují žádné studie o přípravku Orthokine. Nepochybuji o tom, že výzkum přípravku Orthokine probíhá právě teď v lékařských centrech po celých USA.
I kdyby věda prokázala, že Orthokine skutečně zabraňuje rozpadu chrupavky, dalo by se tvrdit, že to stále není „lék“ na osteoartrózu. Vždyť již poškozená chrupavka by v tomto stavu zůstala. Nezdá se, že by tento postup, a vlastně jakákoli dostupná injekce nebo chirurgický zákrok, účinně a přesvědčivě regeneroval chrupavku. Pacientům s osteoartrózou vždy říkám, že pokud někdo skutečně najde lék na artritidu, vydělá miliardy dolarů. Vyléčení artritidy – což znamená nejen zmírnění bolesti, ale skutečné obnovení normálního stavu chrupavky – by bylo jedním z přelomových vědeckých objevů naší doby.
Ale Orthokine také upozorňuje na větší problém pro lékaře sportovní medicíny a chirurgy, kteří léčí sportovce a aktivní pacienty. Chceme, aby tyto postupy fungovaly. Možná ne konkrétně Orthokine nebo jen pro léčbu osteoartrózy, ale chceme a potřebujeme postupy pro léčbu některých těchto zranění. Stejně jako u osteoartrózy máme jen málo možností, jak řešit chronické problémy se šlachami, jako je tenisový loket, patelární tendinopatie a Achillova tendinopatie, pokud nefunguje léčba první volby, jako je odpočinek, led, protizánětlivé léky a ortézy. Pro profesionální sportovce je však jejich sport zaměstnáním, kariérou a zdrojem obživy. A my jako lékaři sportovní medicíny se snažíme udělat vše, co je v našich silách, abychom je vrátili zpět do hry.
A netýká se to jen elitních sportovců. Je tolik aktivních lidí, kteří prostě nechtějí přestat cvičit nebo sportovat. Pokud osteoartróza nebo dlouhodobý problém se šlachami či svaly přetrvává, jsou často ochotni zaplatit tisíce dolarů, protože pojišťovny tyto zákroky obvykle nehradí. Jako lékaři sportovní medicíny často zkoušíme některé z technik, i když víme, že existuje množství údajů, které ukazují, že nemusí fungovat, protože ani nic jiného u nich nezabralo. Naštěstí většina aktivních pacientů tyto nové, neověřené postupy nepotřebuje. Doufáme, že jednoho dne vyvineme lék na osteoartrózu a některá další sportovní zranění. Jen se zdá, že máme před sebou ještě dlouhou cestu.
.