Péče po císařském řezu

Jak probíhá rekonvalescence po císařském řezu?

Císařský řez je operace a na rozdíl od vaginálního porodu vyžaduje pooperační rekonvalescenci a delší pobyt v nemocnici, obvykle 2 až 4 dny.

Pro zlepšení a zkrácení rekonvalescence se doporučuje od prvního dne operace chodit pomalu a postupně. A v případě bolesti vám lékař předepíše léky proti bolesti, které můžete užívat během kojení.
Všimněte si, že lochie (krevní ztráty) mají stejné vlastnosti jako při normálním porodu, i když někdy jsou ztráty menší.
Stehy z operace se odstraňují 10 až 15 dní po císařském řezu.
Jakmile se budete moci po narození dítěte vrátit domů, je důležité, abyste se zařídila a požádala o pomoc, protože vás to může trochu bolet a musíte se starat o dítě, takže je vhodné přijmout jakoukoli pomoc, kterou budete potřebovat.

Jaké léky proti bolesti dostanu?

Po císařském řezu existují různé možnosti úlevy od bolesti:
– Morfin: pokud byla operace provedena s epidurálním nebo spinálním blokem, může anesteziolog přidat morfin, který působí 24 hodin, a vyhnout se tak lékům proti bolesti, které znecitlivují celé tělo. Existují případy, kdy je epidurál ponechán 12 až 24 hodin po císařském řezu, aby bylo možné v případě potřeby zavést další léky.
– Injekční analgetika nebo „pacientem řízená analgezie“: další možností je bezprostředně po porodu nitrožilní podání léků, které může být prostřednictvím injekcí nebo sondy ovládané pacientem, který stiskne tlačítko, když cítí bolest. V druhém případě jsou dávky kontrolovány pomocí přístroje, aby pacientka nedostávala příliš mnoho.
– Léky proti bolesti ve dnech po porodu: lékař může předepsat léky proti bolesti nebo analgetika ve formě tablet k úlevě od bolesti v den císařského řezu a až týden po něm. Spolu s léky vám může předepsat i něco, co zabrání zácpě, kterou často způsobují.
Důležité je nečekat, až budete mít velké bolesti, a teprve pak požádat o léky, protože čím déle to bude trvat, tím těžší bude od nich ulevit. A pokud léky nezabírají, je nutné to probrat s lékařem nebo sestrami, protože jde o to, aby matka měla co nejmenší bolesti a mohla být se svým dítětem a kojit ho.
Všechny tyto léky se podávají s ohledem na to, že neovlivňují laktaci ani nepřecházejí do mateřského mléka.

Jak by měla být rána vyčištěna?

Ránu je třeba omýt vodou a neutrálním mýdlem – lze použít antiseptikum na bázi jódu – dobře osušit a poté překrýt sterilní gázou. Poté musí být překryta břišním pásem (při nasazování pásu by měla být jizva přesně uprostřed, aby se o ni okraje pásu netřely), který lékaři obvykle doporučují po dobu 30 dnů, zejména jako pomoc při pohybech, které vyžadují zapojení břišních svalů, například při sezení.
Pokud zjistíte, že rána odtéká, je oteklá nebo zarudlá, je důležité poradit se s lékařem.
Mějte na paměti, že dítě můžete zvedat, ale snažte se nezvedat starší děti, alespoň po dobu prvních 15 dnů.
Pamatujte, že gymnastika není povolena, alespoň první měsíc.

Můžu kojit, když jsem prodělala císařský řez?

Kojení je možné vždy, ale v případě císařského řezu existují určité faktory, které mohou začátek kojení ztížit. Je to proto, že císařský řez je závažný chirurgický zákrok, takže kontakt matky s dítětem může být opožděn, což často závisí na typu anestezie, kterou matka podstoupila.
Matka, která podstoupila císařský řez, potřebuje kvůli pooperačnímu nepohodlí pomoc při péči o dítě, při přikládání k prsu a přebalování.
Proto je důležité, abychom vás v tomto období plně podpořili, abychom věděli, že kojení je možné, že mléko se po císařském řezu nespouští déle, jak se často věří, a že co nejrychlejší přiložení dítěte k prsu je způsob, jak kojení stimulovat. Viz doporučené polohy pro kojení po císařském řezu.

Kdy lze obnovit pohlavní styk?

Po císařském řezu trvá obnovení pohlavního styku 30-40 dní, ale každá žena to má načasované jinak a je to možné, jakmile odezní únik moči nebo lochie (což je obvykle 20 dní po císařském řezu).
Některé páry obnoví pohlavní styk v prvním měsíci, jiné po známé „karanténě“ a další čekají měsíce, než se opět budou cítit dobře.
Během kojení existují perorální antikoncepční prostředky, které jsou velmi účinné a jsou bezpečné i pro dítě. Další dobrou možností antikoncepce je nitroděložní tělísko (spirála).

Kdy může matka po císařském řezu začít s fyzickou aktivitou?

Pro zahájení fyzické aktivity nebo gymnastiky po císařském řezu musí mít matka lékařské potvrzení od lékaře, který určí, zda je vše v pořádku a může začít cvičit. Obvykle k tomu dochází měsíc po císařském řezu, kdy se rána zahojí. Záleží však na každé ženě; některé ženy musí čekat déle než měsíc, než zmizí nepříjemné pocity a tahání v podbřišku, a proto je nezbytné mít lékařské povolení.

Po porodu je důležité začít s cvičením, které pomáhá upravit břicho a obnovit ztracený tonus, podporuje návrat svalstva na původní místo a involuci dělohy, což napomáhá rychlejšímu zmenšení lochie, normálních ztrát po porodu.

V případě císařského řezu může být v poporodním období obtížné dělat takové základní věci, jako je sezení na lůžku, protože sezení tlačí na břicho a bolí, takže se matka musí posadit tak, že jde na bok a vstává odtud. Vzhledem k tomu, že rána je v procesu hojení, což vyvolává bolest a fyzické nepohodlí, měly by být pohyby odloženy, dokud matka přestane cítit bolest v ráně. Jakmile se rána zahojí a přestane být nepříjemná, lze začít s jemnými cviky na břišní stěnu, přičemž je třeba mít na paměti, že vzhledem k tomu, že došlo k řezu, citlivost oblasti a pevnost břicha jsou ztraceny.

Co lze dělat okamžitě a je důležité, jsou cviky na podporu kontrakce pánevního dna, protože i když tudy dítě neprošlo, byla tato oblast silně vyžadována k podpoře vnitřních orgánů, včetně dělohy s dítětem.
Po odeznění nepříjemných pocitů z poranění lze provádět gymnastiku, která vyhovuje okolnostem poporodního období a kojení. S ohledem na to, že s dítětem je obtížnější organizovat vycházky ven, můžete uvést cviky, které se budou postupně provádět doma, dokud nebude možné zahájit specifické hodiny pro tuto fázi.

Kdy opět začíná menstruační cyklus?

To již nezávisí na tom, zda jste rodila císařským řezem nebo vaginálně, ale na dalších faktorech a u jednotlivých žen se značně liší.
Pokud své dítě výhradně kojíte, ovulace se obvykle nedostaví. I když je to běžné, není tomu tak vždy a po 45 dnech po porodu se menstruační cykly mohou obnovit. Z tohoto důvodu by se kojení nemělo používat jako antikoncepce, protože může selhat.
Pokud své dítě kojíte, je možné začít menstruovat mezi prvním a třetím měsícem po porodu.

Kdy navštívit lékaře?

Je důležité zavolat lékaře:

• Je-li oblast jizvy horká, červená, oteklá nebo z ní vytéká.
• Pokud otéká jedna nebo obě nohy.
• Pokud se bolest v místě operace zhorší nebo se objeví náhle.
• Pokud máte horečku (i když je oblast jizvy v pořádku).
• Pokud dojde k jakékoli změně vaginálního výtoku nebo je nepříjemně cítit.
• Je-li močení pálivé nebo je-li moč tmavá.
• Pokud máte silné, neustálé nucení na močení, i když z vás vyjde jen pár kapek.

Kdy mohu usilovat o nové těhotenství?

Po císařském řezu se doporučuje počkat s novým těhotenstvím nejméně 18 měsíců.
Dosud se mělo za to, že po císařském řezu musíte počkat dva roky, abyste měla šanci na vaginální porod. Dnes se hodnotí nejen doba, která uplynula od císařského řezu, ale i další faktory, jako je příčina předchozího císařského řezu, porodnické podmínky vhodné pro vaginální porod, velikost dítěte a další.

Kolik císařských řezů je možné provést a jak často?

Přípustné jsou až tři císařské řezy, a to v intervalech delších než jeden rok mezi jedním a dalším. Existují výjimky, které dosáhly až pěti, což se nedoporučuje vzhledem ke komplikacím, které mohou nastat (mimo jiné ruptura dělohy).

Poradil: Dr. Marisa David, porodník-gynekolog

Dr. Marisa David, porodník-gynekolog