Příčiny a stadia

O ledvinách

Mít chronické onemocnění může vyvolat pocit, že se vám život vymkl z rukou. Ale ve znalostech je skutečně síla. Věci, kterých se obáváme, když nevíme, co můžeme očekávat, mohou být mnohem horší než to, co se může skutečně stát. poznávání ledvin je způsob, jak mít opět větší kontrolu nad svým životem a zdravím. V této části se budeme zabývat:

• Co dělají ledviny
• Stupně CKD a příznaky
• Léky, které můžete užívat
• Kroky, které můžete podniknout k ochraně funkce svých ledvin
• Obvyklé testy krve a moči, a co znamenají

Co dělají ledviny

Hlavním úkolem ledvin je pomáhat udržovat chemickou rovnováhu vašeho těla po celou dobu. K tomu ledviny:

• Tvoří moč. Ledviny vytvářejí moč, aby se zbavily odpadních látek a přebytečné vody. Odpadní látky pocházejí z některých potravin, rozkladu léků, a dokonce i z pouhého pohybu svalů.

• Vyvážení minerálů. Vaše svaly, cévy, nervy a kosti potřebují neustále přesné množství minerálů v krvi. Ledviny vnímají hladinu minerálů ve vaší krvi. Zadržují to, co potřebujete, a zbytek posílají do močového měchýře ve formě moči.

• Kontroluj svůj krevní tlak. Ledviny udržují rovnováhu vody a soli(í) ve vaší krvi. A také vytvářejí enzym (renin), který pomáhá napínat cévy a zvyšovat krevní tlak, pokud příliš klesne. Vysoký krevní tlak může poškodit ledviny a způsobit CKD. Nebo může CKD způsobit vysoký krevní tlak. Podobně jako u slepice a vejce může být těžké určit, co bylo dřív.

• Pomáhá vám vytvářet červené krvinky. Každá buňka ve vašem těle potřebuje k životu kyslík a červené krvinky ho přinášejí. Pokud máte příliš málo červených krvinek (anémie), vaše ledviny vyšlou hormon (erytropoetin neboli EPO). EPO říká vaší kostní dřeni, aby vytvářela více červených krvinek. Ledviny, které nefungují dobře, vytvářejí méně EPO.

• Udržujte si silné kosti. K životu potřebujete neustále správnou hladinu vápníku v krvi. Vaše kosti jsou „zásobárnou“ vápníku a fosforu. Když potřebujete více vápníku v krvi, ledviny vyšlou hormon. Aktivní vitamin D je hormon, který umožňuje vašemu střevu vstřebávat vápník z potravy. Pokud hormonální signál nefunguje, vaše tělo vytáhne vápník z kostí, což může způsobit jejich oslabení a větší pravděpodobnost zlomení.

• Pomáhá udržovat rovnováhu kyselin a zásad ve vašem těle. Hodnota pH ve vašem těle se blíží neutrální hodnotě, ale může být mírně zásaditá neboli bazická (7,38 až 7,42). Příliš vysoké nebo příliš nízké pH může být smrtelné. Ledviny spolupracují s vašimi plícemi na udržení správné hladiny pH.

Příčiny CKD

Většina CKD v USA má jednu ze dvou příčin: cukrovku 2. typu nebo vysoký krevní tlak – nebo obojí současně. Tyto dva zdravotní problémy jsou příčinou 70 % všech selhání ledvin ve Spojených státech. Jsou také příčinou srdečních onemocnění a mozkových příhod. Udržování hladiny cukru v krvi a krevního tlaku pod kontrolou tedy může pomoci celému vašemu tělu.

Níže uvedené zdravotní problémy mohou také způsobovat CKD:

• Glomerulární (glom-EAR-you-ler) onemocnění napadají cévy v nefronech. Jednou z nich je fokální segmentální glomeruloskleróza (FSGS).
• Cukrovka 1. typu – imunitní systém ničí buňky, které vytvářejí hormon, jenž kontroluje hladinu cukru v krvi.
• Polycystická a jiná cystická onemocnění – bubliny naplněné tekutinou nahrazují normální ledvinovou tkáň.
• Nádory nebo rakovina ledvin.
• Lupus – imunitní systém může napadnout kůži, klouby, ledviny a mozek.
• NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
• Jiná vzácná onemocnění nebo vrozené vady.
• Neznámé – lékaři nemusí vědět, proč ledviny nefungují.

Vědět, co způsobilo vaše CKD, může lékaři pomoci při léčbě. V některých případech mohou příčiny odhalit krevní nebo zobrazovací testy. V jiných případech je nutná biopsie malého vzorku tkáně.

Rizikové faktory CKD

Když máte rizikový faktor, znamená to, že je pravděpodobnější, že budete mít problém než někdo, kdo ho nemá. Neznamená to však, že tento problém určitě budete mít.

Některé rizikové faktory, jako je váš věk nebo rodinná anamnéza, nemůžete ovlivnit. Jiné rizikové faktory však můžete kontrolovat a možná tak zpomalit nebo dokonce předejít některým onemocněním. Například udržování krevního tlaku a hladiny cukru v krvi v cílovém rozmezí může pomoci vašim ledvinám pracovat déle.

Nejprve poznejte své rizikové faktory CKD. Poté spolupracujte se svým lékařem, abyste selhání ledvin předešli nebo je oddálili.

Rizikové faktory onemocnění ledvin, které můžete změnit

Diabetes

Diabetes 2. typu je nejčastější příčinou selhání ledvin. Neexistuje nic takového jako „dotek cukru“. Asi 44 % nových dialyzovaných pacientů má cukrovku.

Co můžete udělat: Onemocnění ledvin nemusí potkat lidi s cukrovkou. Dobrá kontrola krevního tlaku a hladiny cukru v krvi jim může pomoci předcházet. Přísná kontrola může mít velké přínosy pro snížení rizika onemocnění ledvin. Může také pomoci chránit vaše cévy, končetiny a oči.

Vysoký krevní tlak (hypertenze)

Vysoký krevní tlak představuje dodatečnou zátěž pro všechny vaše cévy, včetně malých, křehkých ledvinových filtrů (nefronů). Hypertenze je druhou nejčastější příčinou selhání ledvin.

• Normální krevní tlak je nižší než 130/85 – to je cílová hodnota pro širokou veřejnost.
• Pokud máte cukrovku nebo bílkovinu v moči, je cílová hodnota 125/75.

Kontrolou hmotnosti, cvičením a léky lze krevní tlak kontrolovat. Udržování krevního tlaku v cílovém rozmezí může pomoci zabránit nebo zpomalit rychlost CKD.

Co můžete udělat: Užívejte léky na krevní tlak tak, jak jsou předepsány, aby správně fungovaly. Není pravda, že vysoký krevní tlak „cítíte“ – nemusí mít žádné příznaky. Pokud si prášky na krevní tlak nemůžete dovolit nebo mají vedlejší účinky, se kterými nemůžete žít, řekněte to svému lékaři. Může Vám dát vzorky, převést Vás na levnější lék nebo Vám navrhnout jiné možnosti.

Dvě skupiny léků na krevní tlak mohou pomoci chránit ledviny, zejména pokud máte bílkovinu v moči. Jsou to:

• Inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) (generické názvy končí na „pril“. Jako například tyto.)
• Blokátory receptorů angiotenzinu (ARB) (generické názvy končí na „sartan“. Jako například tyto.)

Pokud máte vysoký krevní tlak a neužíváte žádný z těchto léků, zeptejte se svého lékaře, zda by to pro vás byla dobrá volba.

Blokády

Moč může ustoupit do jedné nebo obou ledvin a způsobit jejich poškození, pokud:

• Máte jizvy po ledvinových infekcích
• Máte vrozenou vadu, která způsobila zalomení jednoho nebo obou močovodů (trubice, která odvádí moč z ledvin do močové trubice, pozn. překl. močového měchýře)
• Krevní sraženiny nebo plaky cholesterolu blokují krevní cévy vašich ledvin
• Nočnicové kameny blokují tok moči z ledvin

Co můžete dělat: Některé blokády lze odstranit a zachovat tak funkci zablokované ledviny. Ledvinové kameny lze léčit. Pokud víte nebo si myslíte, že máte zablokovanou ledvinu, zeptejte se svého lékaře, co se s tím dá dělat.

Příliš časté užívání léků proti bolesti a alergické reakce na antibiotika

Hojné užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) proti bolesti je spojováno se zánětem ledvin, který může vést k jejich selhání. Problém, který mohou tyto léky způsobit, se nazývá intersticiální nefritida. Dávejte si pozor na léky s těmito složkami.

Jedna pilulka denně není škodlivá u mužů (alespoň), kteří nejsou ohroženi onemocněním ledvin.

Alergické reakce na – nebo vedlejší účinky – antibiotik, jako jsou tyto, mohou také způsobit zánět ledvin a jejich poškození.

Co můžete dělat: Pokud tyto léky užíváte každý den, ujistěte se, že o tom váš lékař ví. To je zvláště důležité, pokud již máte známé problémy s ledvinami. Pokud užíváte nový lék, oznamte svému lékaři jakékoli nové příznaky. To, že si můžete něco koupit v lékárně bez lékařského předpisu, neznamená, že je to neškodné.

Zneužívání drog

Užívání rekreačních drog může poškodit ledviny a může vést k selhání ledvin a nutnosti dialýzy. Mezi tyto drogy patří:

Co můžete dělat: Pokud tyto drogy užíváte, uvědomte si, že mohou poškodit vaše zdraví, a vyhledejte pomoc, abyste s nimi mohli přestat. Buďte ke svému lékaři upřímní ohledně své anamnézy – bez znalosti celého příběhu vám nemůže pomoci.

Zánět

Některá onemocnění, například glomerulonefritida (zánět ledvinových filtrů), mohou ledviny poškodit. Někdy je toto poškození dostatečné k tomu, aby způsobilo selhání ledvin. Některé glomerulonefritidy se dědí v rodinách. Některé mohou být imunitní reakcí na infekce, jako je například streptokok.

Co můžete dělat: Znáte svou rodinnou anamnézu. Nechte si udělat kultivaci krku při silných bolestech v krku a léčte jakoukoli streptokokovou infekci, abyste toto riziko snížili.

Testy s rentgenovými barvivy

Barvivo používané pro kontrast (aby se měkké tkáně zobrazily na rentgenových snímcích, CT vyšetřeních a MRI) může poškodit ledviny. Toto riziko je vyšší, pokud:

• Již máte nějaké poškození ledvin
• Máte městnavé srdeční selhání
• Máte cukrovku
• Před rentgenovým vyšetřením jste dehydrován(a)
• Před rentgenovým vyšetřením jste dehydratován(a)
• Váš systolický krevní tlak (horní číslo) je 80 nebo nižší
• Je vám 75 let nebo více

Pokud potřebujete jedno z těchto vyšetření, nezapomeňte se zabývat následujícími otázkami:

• Poraďte se se svým lékařem, zejména pokud máte rizikový faktor. Ujistěte se, že rentgenové vyšetření s kontrastem je jediný způsob, jak zjistit to, co potřebuje vědět. V některých případech může stejně dobře fungovat i obyčejný rentgenový snímek nebo ultrazvuk.
• Poptejte se svého lékaře na n-acetylcystein (NAC), antioxidant, který se užívá ústy několik dní před vyšetřením. V některých studiích pomohl NAC ochránit ledviny před poškozením kontrastní látkou.
• Ujistěte se, že radiolog zná stav vašich ledvin, aby mohl přijmout preventivní opatření.
• Poptejte se radiologa, zda můžete před vyšetřením a během něj dostat kapačku s bikarbonátem. Některé studie ukázaly, že to může pomoci chránit ledviny, i když jiné studie neprokázaly, že by to bylo lepší než normální fyziologický roztok (slaná voda).

Rizikové faktory onemocnění ledvin, které nemůžete změnit, ale měli byste o nich vědět

Rodinná anamnéza onemocnění ledvin

Pokud máte jednoho nebo více členů rodiny, kteří trpí CKD, jsou na dialýze nebo mají transplantovanou ledvinu, můžete být vystaveni vyššímu riziku. Jedno z dědičných onemocnění, polycystická choroba ledvin (PKD), způsobuje velké cysty naplněné tekutinou, které mohou vytlačit normální ledvinovou tkáň. Cukrovka a vysoký krevní tlak se mohou vyskytovat i v rodině. Seznamte se se svou rodinnou anamnézou a sdělte ji svému lékaři. To může zajistit, že budete vyšetřeni na rizikové faktory a dostanete potřebnou péči.

Předčasný porod

Přibližně jedno z pěti velmi nedonošených dětí (méně než 32 týdnů) může mít usazeniny vápníku v ledvinových filtrech (nefronech). Tomu se říká nefrokalcinóza. Někteří lidé, kteří ji mají, mohou mít později v životě problémy s ledvinami.

Věk

Funkce ledvin se s věkem zhoršuje. Čím jste starší, tím je riziko větší.

Úraz nebo nehoda

Úrazy, poranění, některé operace a rentgenová barviva mohou snížit průtok krve ledvinami. To může mít za následek akutní (náhlé) selhání ledvin. Některá akutní selhání ledvin se zlepší, ale riziko CKD je mnohem vyšší, pokud vaše ledviny z jakéhokoli důvodu selhaly již dříve.

Některá onemocnění

Mít některá onemocnění vystavuje lidi vyššímu riziku onemocnění ledvin. Mezi ně patří:

• Diabetes
• Vysoký krevní tlak
• Systémový lupus erythematodes (onemocnění pojivové tkáně)
• Slepičí anémie
• Rakovina
• AIDS
• Hepatitida C
• Kongestivní srdeční selhání.

Stádia CKD

Existuje pět stádií CKD na základě dvou vyšetření GFR s odstupem nejméně 90 dnů. Stupně 1 a 2 se vyskytují pouze u osob, jejichž ledviny nejsou normální. Mohli se narodit pouze s jednou ledvinou. Mohou mít ledvinové cysty, moč, která se vrací do ledvin, nebo bílkovinu v moči. Většina lidí zjistí, že má CKD ve stadiu 3, 4 nebo 5. V počátečních stadiích je riziko onemocnění srdce vyšší než riziko selhání ledvin. Chcete-li se tedy cítit co nejlépe, musíte chránit své ledviny i srdce!“

Můžete mít onemocnění ledvin a necítit ho! GFR je test, který zjišťuje, jak dobře pracují vaše ledviny. GFR je rychlost glomerulární filtrace. Glomeruly jsou ledvinové filtry, které čistí vodu a odpadní látky z vaší krve. GFR je přibližně stejná jako procento funkce vašich ledvin. GFR 58 tedy znamená, že máte asi 58% funkčnost.

Co je moje GFR-a co to znamená?“

.