Přístup k primární péči

Národní akademie věd, inženýrství a medicíny (dříve známá jako Institute of Medicine) definuje primární péči jako „poskytování integrovaných, dostupných zdravotnických služeb lékaři, kteří jsou zodpovědní za řešení velké většiny osobních zdravotních potřeb, rozvíjejí trvalý partnerský vztah s pacienty a vykonávají praxi v kontextu rodiny a komunity“.1 Poskytovatelem primární péče je obvykle internista, rodinný lékař, pediatr nebo nelékařský zdravotnický pracovník (např. odborný lékař, lékař pro děti a dorost), rodinná zdravotní sestra, asistent lékaře).2, 3 Výzkumy ukazují, že přístup k primární péči je spojen s pozitivními zdravotními výsledky2 , 4

Poskytovatelé primární péče nabízejí obvyklý zdroj péče,3 včasné odhalení a léčbu onemocnění,4 léčbu chronických onemocnění a preventivní péči.2 Pacienti s obvyklým zdrojem péče častěji využívají doporučené preventivní služby, jako je očkování proti chřipce, vyšetření krevního tlaku a screening rakoviny.3, 5, 6 V přístupu k primární zdravotní péči však existují rozdíly a mnoho lidí čelí překážkám, které snižují přístup ke službám a zvyšují riziko špatných zdravotních výsledků.7 Mezi tyto překážky patří nedostatek zdravotního pojištění,7, 8, 9 jazykové bariéry,10 zdravotní postižení,11 nemožnost vzít si volno z práce kvůli návštěvě ordinace,12 geografické a dopravní bariéry13 a nedostatek poskytovatelů primární péče.14 Tyto překážky se mohou vzájemně prolínat a dále omezovat přístup k primární péči.

Nedostatek zdravotního pojištění snižuje využívání preventivních služeb a služeb primární péče a je spojen se špatnými zdravotními výsledky.7, 8, 9, 15, 16 Osoby bez zdravotního pojištění mohou v případě nemoci nebo úrazu odkládat vyhledání péče a jsou častěji hospitalizovány kvůli chronickým onemocněním, jako je cukrovka nebo hypertenze.4. Zdravotní pojištění a zdravotní péče 7, 8, 9 Kromě toho je u dětí bez zdravotního pojištění menší pravděpodobnost, že se nechají očkovat, což je rutinní služba primární péče.17 Celkově lze říci, že zdravotní pojištění zvyšuje využívání zdravotních služeb a zlepšuje zdravotní výsledky.18, 19

Mluvení jiným jazykem než angličtinou doma může negativně ovlivnit přístup k primární péči a screeningovým programům.10 Například studie zjistila, že u hispánských jedinců, kteří doma nemluvili anglicky, byla menší pravděpodobnost, že využijí doporučené služby preventivní zdravotní péče, na které měli nárok.10 Jiná studie zkoumala ženy různých rasových a etnických skupin, jejichž primárním jazykem nebyla angličtina (hovořily španělsky, kantonsky nebo japonsky), a zjistila, že u nich byla menší pravděpodobnost, že se nechají vyšetřit na rakovinu prsu nebo děložního čípku.20 Podobně starší dospělí s omezenou znalostí angličtiny měli menší pravděpodobnost, že budou mít obvyklý zdroj péče ve srovnání s těmi, kteří hovořili pouze anglicky.21

Lidé mohou mít zhoršený přístup k primární péči kvůli omezeným ordinačním hodinám a dostupnosti poskytovatelů.22 23 Mnoho poskytovatelů primární péče nenabízí služby v typické mimopracovní době, což představuje překážku pro pracovníky, kteří nemají nárok na nemocenskou.12 Jedna studie zjistila, že i v případě, že pracovníci mají nárok na nemocenskou, někteří si neberou volno na primární péči, protože se stále obávají, že by přišli o mzdu.12

Faktory, jako je dojezdová vzdálenost a nabídka poskytovatelů primární péče, mohou také omezovat možnosti lidí získat primární péči.13 Například obyvatelé venkova mohou být nuceni cestovat na velké vzdálenosti, aby získali primární péči, a proto mohou s menší pravděpodobností vyhledávat preventivní péči, jako je očkování.13 Kromě toho mají venkovské komunity tendenci mít méně poskytovatelů než městské komunity;1 tento relativní nedostatek poskytovatelů může obyvatelům venkova ztížit přístup k primární péči.13

Primární péče má zásadní význam pro zlepšení zdravotního stavu obyvatelstva a snížení rozdílů ve zdraví.4 Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné lépe porozumět překážkám primární péče, nabídnout podporu poskytovatelům primární péče a vyvinout intervence, které rozšíří přístup k primární péči. Tyto další důkazy usnadní úsilí v oblasti veřejného zdraví zaměřené na přístup k primární péči jako sociální determinantě zdraví.

Další informace naleznete v přehledu literatury o přístupu ke zdravotním službám.

Vyjádření: Tento přehled literatury o přístupu k primární péči jako sociální determinantě zdraví je úzce vymezený přehled, který se nemusí zabývat všemi rozměry této problematiky.i, ii Mějte prosím na paměti, že přehled se bude pravděpodobně vyvíjet s tím, jak se budou objevovat nové důkazy nebo jak bude prováděn další výzkum.

.