Přední cervikální diskektomie a fúze (ACDF)

Přední cervikální diskektomie a fúze (ACDF) je běžně prováděný zákrok páteřní fúze pro dekompresi krční míchy v důsledku výhřezu disku a dozadu vystupujících osteofytů.

Neměla by být zaměňována s ACDA (přední cervikální diskoartroplastikou).

Technika

Postup se provádí anterolaterálním řezem na krku s chirurgickým přístupem procházejícím mezi aerodigestivním traktem (průdušnice, jícen, hltanové svaly) mediálně a karotickým nervově-cévním svazkem (krční tepna, vnitřní krční žíla, bloudivý nerv) laterálně. 2. V případě, že je zákrok prováděn z anterolaterálního řezu na krku, prochází chirurgický přístup mezi aerodigestivním traktem (průdušnice, jícen, hltanové svaly) mediálně.

Mezobratlová ploténka je poté resekována spolu s fibrochrupavkou pokrývající přilehlé obratlové ploténky (aby byla umožněna případná kostní fúze). Je možné sáhnout zpět k zadnímu podélnému vazu, odstranit osteofyty a výhřez disku a rovněž rozšířit laterálně k dekompresi nervových výstupních otvorů 1,2.

Po provedení dekomprese se zavede určitý druh mezitělového spaceru (nebo „klece“). Ta může mít podobu 1,3:

• kostního
  • autogenního kostního štěpu (např. z předního ilického hřebene pacienta odebraného současně s provedením fúze)
  • allogenního kostního štěpu (např. z předního ilického hřebene pacienta odebraného současně s provedením fúze). z kadaverózní kosti kyčelní nebo lýtkové)
  • živočišný alogenní kostní štěp (např. hovězí nebo telecí)
• syntetický obvykle naplněný anulární autobonem, demineralizovanou kostní matrix nebo keramikou
  • plastický
  • kovový (např.např. titan nebo nerezová ocel)
  • keramika

Následně se obvykle zavádí destička se šrouby, které procházejí do obratlových těl nad a pod operačním segmentem, aby se zajistila další stabilizace 1.

Novější zařízení kombinují fixaci šrouby a mezitělové rozestupy do jednoho zařízení, které se celé vejde do mezitělového prostoru bez přidaného objemu přední destičky 1.

Sledování

Běžným způsobem sledování ACDF je boční krční rentgenogram k posouzení prevertebrálního otoku měkkých tkání. Prospektivní studie z roku 2017 se 106 pacienty po ACDF 4 měřila rozdíl tloušťky měkkých tkání před střední částí C3 a C6 bezprostředně po operaci, 2 týdny, 1 měsíc, 6 měsíců a 12 měsíců po operaci oproti výchozímu stavu:

• C3: významný rozdíl do 1 měsíce; od 3. měsíce nebyl rozdíl významný (tj. zpět na výchozí stav)
  • po operaci: 5,10-6,56 mm
  • 2 týdny: 2,61-4,07 mm
  • 1 měsíc: C6: významné až 6 měsíců
    • po operaci: 1,12-2,68 mm
  • : 2 týdny: 4,01-5,47 mm
  • 2 týdny: 4,01-5,47 mm
  • : 2,72-4,18 mm
  • 1 měsíc:
  • 3 měsíce: 1,78-3,24 mm
  • 3 měsíce: 1,78-3,24 mm
• 3 měsíce: 1,78-3,24 mm
• 3 měsíce: 1,78-3,24 mm
• 6 měsíců: 0,98-2,44 mm
• : 0.40-1.86 mm

Komplikace

Přestože je zákrok obecně bezpečný, může se vyskytnout řada komplikací, včetně 3:

• intraoperační komplikace
  • perforace jícnu
  • poškození krční tepny nebo vnitřní krční žíly
• bezprostřední pooperační komplikace
  • porucha polykání v důsledku desky a šroubů
  • chraplavý hlas v důsledku poškození zvratného hrtanového nervu
• opožděné komplikace
  • degenerace přilehlého segmentu
  • kostnatění přilehlé úrovně

.