Přední krční diskektomie a fúze (ACDF) v ambulantním páteřním centru

Minimálně invazivní operace páteře léčí různé bolestivé stavy krku

Je mnoho věcí, které je třeba zvážit, pokud vám chirurg doporučí operaci krku k léčbě poruchy páteře, jako je například hernie krční ploténky. Možná se ptáte, jak dlouho budete muset být hospitalizováni a co očekávat v souvislosti s procesem rekonvalescence. To jsou oprávněné obavy. Některé z vašich obav může zmírnit informace, že chirurgickou léčbu některých poruch krční páteře lze léčit pomocí minimálně invazivních technik (MIS) v prostředí ambulantní chirurgie. Jedním z takových zákroků MIS je přední krční diskektomie a fúze neboli ACDF.
Pokud potřebujete přední krční diskektomii a fúzi, můžete být kandidátem na provedení zákroku v ambulantním zařízení a návrat domů ještě týž den. Ačkoli mnoho typů minimálně invazivních operací páteře (MISS) lze provádět v ambulantním prostředí, tento článek se zaměřuje na minimálně invazivní ACDF.

Chirurgie páteře v novém prostředí: Minimálně invazivní přední krční diskektomie a fúze

Minimálně invazivní přístup k operaci krku využívá ve srovnání s tradiční otevřenou operací krku malý řez. Řez je často veden v přirozené kožní řase v přední části krku, která je – po zhojení – u většiny pacientů prakticky neviditelná. Kromě toho se při MISS používají menší nástroje, což znamená, že se zmenšuje velikost operačního pole (tzv. expozice). Celkově se tak snižuje množství hojení, které musíte provést.

Podobně jako u jiných minimálně invazivních zákroků na páteři využívá ACDF speciálně navržené chirurgické nástroje, které umožňují, aby se chirurg vyhnul narušení (např. řezání) měkkých tkání v oblasti krční páteře, což vede k menší bolesti. MISS zákroky jsou obvykle bezpečnější, rychlejší a podporují rychlejší zotavení než tradiční operace páteře.

Mezi charakteristické výhody minimálně invazivní chirurgie páteře patří např:

• Menší řez (řezy)
• Menší ztráta krve
• Menší riziko svalové a měkkétkání
• Menší riziko infekce
• Menší pooperační bolest
• Menší užívání léků proti bolesti
• Rychlejší zotavení

Proti tomu MISS se často zaměřuje na velikost řezu, ve skutečnosti jde o širší koncept minimálního traumatizování těla – v tomto případě jde o struktury krku. Pokroky v technikách MISS poskytly páteřním chirurgům nový způsob provádění ACDF a umožnily provádět operaci v ambulantním prostředí. Po pooperační rekonvalescenci v ambulantním chirurgickém centru jsou pacienti propuštěni domů ještě v den operace.

Stavy léčené pomocí minimálně invazivní ACDF

Přední krční diskektomii a fúzi lze doporučit k léčbě mnoha problémů s krkem, včetně:

• Cervikální radikulopatie
• Degenerativní onemocnění plotének v krku
• Herniovaná ploténka v krku
• Cervikální spinální stenóza
• Fraktura krční páteře

Co se děje během ambulantní minimálně invazivní ACDF?

Cíl jednoúrovňové přední krční diskektomie a fúze je dvojí:

1. Snížit bolest dekompresí nervových kořenů a míchy
2. Stabilizovat krk

Chirurg dosáhne obou cílů tím, že nejprve provede diskektomii, aby odstranil meziobratlovou ploténku a další tkáně (např. kostní ostruhy), které stlačují okolní nervy a/nebo míchu. Odstranění tkání, které stlačují nebo tlačí na nerv, se nazývá dekomprese. Operovaná úroveň krční páteře (např. C3-C4) je poté stabilizována implantací páteřního instrumentária, které je připevněno k přilehlým tělům obratlů (implantováno a/nebo připevněno na krk).

Jak se ACDF provádí minimálně invazivně

Před operací jste uloženi na operační stůl obličejem vzhůru a je vám podána celková anestezie. Jak název tohoto zákroku napovídá, ACDF se provádí zepředu na krku.

Chirurg provede malý řez ne delší než 2 cm v blízkosti přední části krku, obvykle v přirozené kožní řase, aby pomohl zamaskovat jizvu po zhojení. Přes kožní řez se zavede trubicový retraktor, který během zákroku oddělí a udrží svaly a měkké tkáně krku od sebe. Chirurg nosí speciální zvětšovací brýle nebo používá chirurgický mikroskop, který umožňuje mikroskopický pohled na operační pole. Prostřednictvím trubicového retraktoru chirurg provede diskektomii (odstranění ploténky) a odstraní – v případě potřeby – kostní ostruhy (tj. osteofyty), které mohou utlačovat okolní nervy a/nebo míchu.

Po diskektomii je prázdný prostor ploténky připraven pro implantáty zvané spacery. Spacery oddělují a udržují „prostor“ mezi horním a dolním obratlovým tělem, který je nezbytný k zamezení útlaku nervů. Spacery jsou k dispozici v různých velikostech, proto chirurg nejprve použije zkušební spacery, aby určil nejlepší velikost implantátu. Spacery jsou vyrobeny z různých materiálů, včetně PEEK (polyether ether ketonu), titanu nebo opracovaného alograftu. Vybraná velikost distanční destičky se implantuje do prázdného prostoru mezi ploténkami a do ní se zabalí kostní štěp.

Ke stabilizaci páteře může být pomocí šroubů připevněna krční destička. Alternativně někteří chirurgové, včetně mě, dávají přednost použití samostatného implantátu, který obsahuje prostor pro kostní štěp a fixační šrouby/mechanismus, před přední destičkou. Výhodou samostatného implantátu je omezení délky řezu nad a pod diskovým prostorem, protože není třeba vytvářet prostor pro destičku. To dále podporuje cíl omezit velikost řezu. Implantát se poté umístí do prázdného prostoru mezi ploténkami a do přilehlých obratlových těl se zavedou šrouby, které zařízení zajistí.

Od začátku do konce trvá zákrok ACDF v ambulantním páteřním centru přibližně 30 až 45 minut.

Minimálně invazivní přední krční diskektomie a fúze Úvahy

Minimálně invazivní ACDF nabízí pacientovi mnoho potenciálních výhod ve srovnání s tradiční otevřenou operací dekomprese a stabilizace krční páteře: menší řez a kratší dobu zotavení. Ne každý je však kandidátem na tento zákrok v ambulantním režimu.

Některé stavy krční páteře se nejlépe léčí tradičním otevřeným přístupem, takže při zvažování, zda je pro vás MISS vhodná, bude zohledněna vaše konkrétní diagnóza. Také pacienti s jinými závažnými zdravotními problémy, jako je například onemocnění srdce, mohou být vhodní pro minimálně invazivní zákrok ACDF, ale operace by měla být provedena v nemocnici v případě, že je odůvodněna neočekávaná léčba jejich souběžného onemocnění.

Mezi další komplikace, které mohou vzniknout v důsledku minimálně invazivního zákroku ACDF, patří např:

• Nespojení páteřní fúze (když se kosti nespojí podle plánu)
• Chraplavost hlasu nebo jiné změny hlasu
• Zlomené nebo uvolněné nástroje/implantáty
• Bolestivost v krku

Váš chirurg s vámi před operací projde všechna možná rizika spojená s minimálně invazivní ACDF.

Závěr

Minimálně invazivní přístup je upřednostňovanou možností operace pro pacienty, kteří jsou kandidáty na přední krční diskektomii a fúzi v ambulantním centru páteřní chirurgie. ACDF může snížit bolest krku a související příznaky tím, že zmírní kompresi nervů v krku a stabilizuje krční páteř. Po operaci můžete očekávat malý řez a minimální narušení měkkých tkání, což může urychlit dobu rekonvalescence ve srovnání s tradiční otevřenou operací krční páteře.

.