Přední krční diskektomie a fúze Diagnostika a léčba

CO JE PŘEDNÍ KRČNÍ DISCEKTOMIE (DEKOMPRESE) A FÚZE?

Přední krční diskektomie (dekomprese) a fúze (ACDF) je operace přes přední část krku, která má zmírnit tlak na míchu a/nebo nervy a stabilizovat páteř.
Zkracuje se na „ACDF“, přičemž jednotlivá písmena znamenají:

PROČ MŮŽE BÝT POTŘEBNÁ PŘEDNÍ CERVIKÁLNÍ DISCEKTOMIE (DEKOMPRESE) A FÚZE?“

Operace páteře může být nutná z různých důvodů. Obecně se operace provádí při degenerativních onemocněních, úrazech, nestabilitě páteře nebo nádorech.

AcDF se obvykle provádí z jednoho nebo více z následujících důvodů:

1. K léčbě tlaku na míchu (způsobeného výhřezem nebo prasknutím disku nebo jinými příčinami zúžení páteřního kanálu)
2. K léčbě tlaku na jeden nebo více míšních nervových kořenů (způsobeného výhřezem nebo prasknutím disku, nebo foraminální stenózou či zúžením)
3. K léčbě nestability krční páteře (způsobené degenerací, artritidou nebo úrazem)

Chirurgický zákrok je obvykle doporučován v případě, že jsou použita rozsáhlá konzervativní opatření (léky proti bolesti, injekce do nervových obalů, fyzikální terapie, krční límce atd.) selhala, nebo pokud je stupeň komprese páteře závažný. V případě výrazné nestability nebo neurologických problémů může být operace nejvhodnější první možností léčby.

CO PŘESNĚ JE ŠPATNÉ S MÝM KRKEM?“

Páteřní kanál a meziobratlové ploténky jsou kostěné tunely v páteři, kterými prochází mícha, resp. míšní nervy (nervové kořeny). Chrání nervy a míchu tím, že jim zajišťují bezpečnou cestu. Když se však velikost těchto tunelů zmenší, je pro míšní nervy a/nebo míchu méně místa, což vede k tlaku na tyto struktury.

Mezi příznaky útlaku nervů (nervů nebo míchy) patří bolest, bolestivost, ztuhlost, necitlivost, pocity brnění a slabost. Míšní nervy se rozvětvují a obsluhují celé tělo, a tak se tyto příznaky mohou šířit do dalších částí těla. Například útlak krčních nervových kořenů (skřípnutí nervů v krku) může způsobit příznaky v ramenou, pažích a rukou.

KTERÉ STAVY MOHOU ZPŮSOBIT TLAK NA NERVY NEBO PÁTEŘNÍ MÍRU?

Mezi stavy, které mohou způsobit útlak nervových kořenů, patří stenóza páteře, degenerativní onemocnění ploténky, vyhřezlá nebo vyhřezlá meziobratlová ploténka, kostní výrůstky (osteofyty) nebo spondylóza (osteoartróza páteře). Běžně se vyskytují dva nebo více těchto stavů společně.

CO JSOU DISKUSY A OSTEOFITY? JAK ZPŮSOBUJÍ PROBLÉMY S MOJÍ KRČNÍ PÁKOU

Mezi jednotlivými kostmi (obratli) páteře se nacházejí meziobratlové ploténky. Fungují jako tlumiče nárazů a zároveň umožňují normální pohyb mezi kostmi v krku. Každá ploténka má silný vnější prstenec z vláken (annulus fibrosis) a měkkou rosolovitou centrální část (nucleus pulposis). Prstenec je nejpevnější částí ploténky a spojuje jednotlivé obratlové kosti. Měkké a šťavnaté jádro ploténky slouží jako hlavní tlumič nárazů. Trhlina prstence je místo, kde dochází k roztržení fibrózy prstence, což je často první událost v procesu výhřezu ploténky. Prstencové natržení může způsobit bolest krku s bolestí ruky nebo bez ní. K výhřezu (nebo herniaci) krční ploténky dochází, když se jádro (nucleus pulposis) dostane ze své obvyklé polohy a vyklene se do páteřního kanálu, což někdy způsobí tlak na nervy nebo míchu.

Při degenerativním onemocnění plotének se ploténky nebo polštářky mezi vašimi obratli zmenšují, což způsobuje opotřebení ploténky, které může vést k herniaci. V páteři můžete mít také osteoartritické oblasti. Tato degenerace a osteoartritida mohou způsobovat bolest, necitlivost, brnění a slabost v důsledku tlaku na míšní nervy a/nebo míchu.

Osteofyty jsou abnormální kostní výrůstky, které se tvoří jako součást degenerativního procesu nebo po dlouhodobém výhřezu ploténky. Tato nadbytečná kostní formace může způsobit stenózu páteře i meziobratlovou foraminální stenózu, což vede k útlaku míchy a/nebo míšních nervů.

JAK JE TO S ÚRAZEM A INSTABILITOU?

Jelikož je krk velmi pružný (musí být, aby mohl plnit své obvyklé funkce), je zranitelný vůči vážným úrazům. Významný úraz může způsobit zlomeninu a nebo vykloubení krční páteře. Při těžkém úrazu může být poškozena i mícha. Pacienti se zlomeninou a/nebo vykloubením, zejména s poškozením míchy, často vyžadují chirurgický zákrok, který zmírní tlak na míchu a stabilizuje páteř.

Nestabilita krční páteře může způsobovat bolesti krku i nervovou kompresi. Ta může být důsledkem úrazu, revmatoidní nebo osteoartritidy, nádoru nebo infekce. Nestabilita často vyžaduje chirurgickou stabilizaci.

JAKÉ JSOU ALTERNATIVY K ACDF?

V závislosti na individuálních okolnostech může existovat řada alternativ k ACDF. Mezi ně patří:

1. Léky proti bolesti. Na bolest může být užitečná řada léků. Patří mezi ně standardní opioidní a neopioidní analgetika, látky stabilizující membránu a antikonvulziva a také přípravek Pregabalin. V některých situacích může být vhodná speciální medikamentózní léčba, například infuze ketaminu.
2. Injekce do nervových obalů. Lokální anestetikum může být pod CT kontrolou aplikováno přes kůži na krku do okolí stlačeného nervu. Tento postup je také znám jako „foraminální blokáda“. Pacienti mají z tohoto zákroku často značný prospěch a operaci lze někdy oddálit nebo se jí dokonce vyhnout. Bohužel přínos tohoto zákroku je obvykle pouze dočasný a po několika dnech, týdnech nebo někdy i měsících obvykle odezní. Tento zákrok je také vynikajícím diagnostickým nástrojem, zejména pokud vyšetření magnetickou rezonancí naznačuje, že je stlačeno více nervů, a neurochirurg by rád přesně věděl, který nerv způsobuje vaše příznaky.
3. Fyzikální terapie. Patří sem fyzioterapie, osteopatie, vodoléčba a masáže.
4. Úprava aktivit. Někdy pouhá úprava vašich pracovních a rekreačních aktivit, abyste se vyhnuli zvedání těžkých břemen a opakovaným pohybům krku nebo rukou, umožní rychlejší proces hojení.
5. Další chirurgické přístupy. Mezi ně patří foraminotomie, zadní krční dekomprese (laminektomie) s fúzí nebo bez ní a umělá náhrada disku (známá také jako artroplastika disku). Tyto alternativy spolu s jejich možnými riziky a přínosy byste měli probrat se svým neurochirurgem.

JAKÉ JSOU CÍLE A MOŽNÉ PŘÍNOSY CHIRURGICKÉHO ZÁkroku?

Hlavním cílem operace krční páteře je, abyste se cítili lépe. Patří mezi ně úleva od bolesti, necitlivosti, brnění a slabosti; obnovení funkce nervů; prevence abnormálních pohybů v páteři; korekce deformity páteře (která může být bolestivá).

Důvody, cíle a potenciální přínosy ACDF tedy mohou zahrnovat:

• Odstranění nervové komprese
• Zmírnění bolesti
• Snížení medikace
• Předcházení zhoršení stavu
• Stabilizace páteře a ochrana míchy a nervů před poškozením

Všeobecně platí, že příznakem, který se po operaci nejspolehlivěji zlepší, je bolest paže. Bolesti šíje a hlavy se často zlepšují, ale nemusí (velmi vzácně se mohou zhoršit). Dalším příznakem, který se zlepší, je obvykle slabost. Vaše síla se však nemusí vrátit zcela do normálu. Ke zlepšení síly obvykle dochází v průběhu týdnů a měsíců. Necitlivost nebo bolestivost se po operaci může, ale nemusí zlepšit, a to z toho důvodu, že nervová vlákna přenášející vjemy jsou tenčí a zranitelnější vůči tlaku (jsou snadněji trvale poškozena než ostatní nervová vlákna). Zlepšení necitlivosti může trvat až 12 měsíců.

Šance na dosažení významného přínosu operace závisí na celé řadě faktorů. Váš neurochirurg vám sdělí, jaká je pravděpodobnost úspěchu ve vašem konkrétním případě.

CO JE REVIZNÍ CHIRURGIE A JAK SE OD NÍ ODLIŠUJE?“

Revizní operace je operace po předchozím chirurgickém zákroku na páteři. Takové zákroky mohou zahrnovat operaci přední i zadní části krku.

Riziko komplikací při revizní operaci krční páteře je výrazně vyšší než při prvním zákroku. Je to způsobeno řadou faktorů. Při revizní operaci je také obtížnější zmírnit bolest a obnovit funkci. Je důležité si uvědomit, že při revizní operaci se zvyšuje možnost výskytu dlouhodobé bolesti krční páteře. Ujistěte se, že váš neurochirurg je velmi zkušený, zejména pokud podstupujete revizní operaci.

Pokud váš stav není vhodně léčen (a někdy i v případě, že je), může dojít k následujícím možným následkům:

• Přetrvávající bolest
• Paralýza/slabost/nemoc
• Funkční poruchy (neobratnost, špatná jemná motorika a koordinace)
• Problémy s chůzí a rovnováhou

Jaká jsou specifická rizika ACDF?

Obecně je operace poměrně bezpečná a závažné komplikace nejsou časté. Pravděpodobnost menší komplikace je menší než 3 nebo 4 % a riziko větší komplikace je menší než 1 nebo 2 %. Více než 90 % pacientů by mělo projít operací bez komplikací. Míra komplikací se u jednotlivých chirurgů liší, a proto je velmi rozumné vyhledat před operací druhý názor.

Mezi specifická rizika operace ACDF patří (mimo jiné):

• Neprospěch symptomů nebo zabránění zhoršení stavu
• Zhoršení bolesti/slabosti/nemocnosti
• Infekce
• Krevní sraženina v ráně vyžadující urgentní operaci k uvolnění tlaku
• Únik mozkomíšního moku (CSF)
• Operace na nesprávné úrovni (je vzácná, protože během operace se k potvrzení úrovně používá rentgenové vyšetření)
• Krevní transfuze, která je při operaci krční páteře vzácná
• Poranění jícnu (únik potravní trubice), velmi vzácná komplikace
• Chraplavý hlas
• Potíže s polykáním
• Slepé oko (Hornerův syndrom)
• Selhání implantátu, pohyb, nebo špatná poloha
• Vyhřeznutí ploténky nebo komprese nervu
• Poškození nervů (slabost, necitlivost, bolest) se vyskytuje v méně než 1 %
• Kvadriplegie (ochrnuté ruce a nohy)
• Inkontinence (ztráta kontroly nad stolicí/měchýřem)
• Impotence (ztráta erekce)
• Neschopnost fúze/pseudoartróza ( riziko vyšší u kuřáků a u těch, kteří mají >1 úroveň fúze)
• Chronická bolest
• Nestabilita (může vyžadovat další operaci)
• Mrtvice (ztráta hybnosti, řeči atd.)
• Onemocnění na vedlejší úrovni (viz níže)

JAKÁ JSOU RIZIKA ANESTÉZIE A OBECNÁ RIZIKA CHIRURGIE?

Podání celkové anestezie je obecně poměrně bezpečné a riziko velké katastrofy je velmi nízké.

Podání celkové anestezie je obecně poměrně bezpečné a riziko velké katastrofy je velmi nízké. Všechny typy operací s sebou nesou určitá rizika, z nichž mnohá jsou uvedena v následujícím seznamu:

• Významné jizvy („keloid“)
• Rozpad rány
• Lékové alergie
• DVT („syndrom ekonomické třídy“)
• Plicní embolie (krevní sraženina v plicích)
• Infekce hrudníku a močových cest
• Tlaková nemoc poranění nervů rukou a nohou
• Poranění očí nebo zubů
• Infarkt myokardu („srdeční infarkt“)
• Mrtvice
• Ztráta života
• Další vzácné komplikace

Jaké jsou následky chirurgického zákroku?

Většina pacientů je přijata v den operace, někteří pacienti jsou však přijati den předem. Mezi pacienty přijímané den před operací patří ti, kteří: žijí ve venkovských oblastech, mezi státy nebo v zámoří; mají složité zdravotní potíže nebo užívají léky na ředění krve či antikoagulancia; vyžadují další vyšetření před operací; nebo jsou první na operačním seznamu pro daný den. Před přijetím dostanete pokyny, kdy přestat jíst a pít.

Obvykle budete po operaci v nemocnici 1-2 dny. Dostanete instrukce o všech fyzických omezeních, která budou po operaci platit, a o tom, jak se starat o svůj řez

Během operace budou pořízeny rentgenové snímky Vašeho krku, aby bylo zajištěno, že je spojována správná úroveň páteře, a také aby bylo optimalizováno umístění klecí, šroubů a destiček. Je velmi důležité, abyste nás informovala, pokud jste těhotná nebo si myslíte, že byste mohla být těhotná, protože rentgenové snímky mohou být pro nenarozené dítě škodlivé.

Mezi pacienty existuje značná variabilita, pokud jde o výsledek operace, stejně jako o dobu potřebnou k zotavení. Dostanete pokyny ohledně fyzických omezení, stejně jako ohledně návratu do práce a obnovení rekreačních aktivit. Neměl/a byste řídit motorová vozidla ani obsluhovat těžké stroje, dokud Vám to neurochirurg nedoporučí.

Po operaci byste neměl/a podepisovat ani být svědkem právních dokumentů, dokud je nezkontroluje Váš praktický lékař, protože anestetika mohou někdy dočasně zmást Vaše myšlení.

Důležitým problémem souvisejícím s fúzí páteře je, že spojením úrovní páteře dochází k mírně zvýšenému zatížení úrovní přímo nad a pod fúzí. Tím se zvyšuje riziko degenerace v těchto úrovních, a tedy i možnost, že budete v budoucnu potřebovat další operaci. Předpokládá se, že toto riziko je 3 % nebo méně ročně. Tuto otázku byste měl/a dále prodiskutovat se svým neurochirurgem.

Fúze krční páteře má za následek určitou ztrátu pohybu v krku, především pokud jde o ohýbání krku dopředu a dozadu. U jednoúrovňové fúze je tato ztráta pohybu obvykle sotva znatelná (pokud vůbec). U dvouúrovňové fúze obvykle dochází k malé, ale jisté ztrátě pohybu, u tří- nebo čtyřúrovňové fúze je ztráta pohybu výraznější.

CO JE TŘEBA ŘÍCI LÉKAŘI PŘED CHIRURGICKÝM ZÁKROKEM?

• Je důležité, abyste svému chirurgovi sdělili, pokud:
• Máte problémy se srážlivostí krve nebo krvácením
• Měli jste někdy krevní sraženiny v nohou (hluboká žilní trombóza) nebo v plicích (plicní embolie)
• Užíváte aspirin, warfarin nebo jiná antikoagulancia, nebo cokoli jiného (dokonce i některé bylinné doplňky), co by mohlo ředit vaši krev
• Máte vysoký krevní tlak
• Máte alergie
• Máte jiné zdravotní problémy

Co je třeba udělat před operací?

Před operací je nutné, abyste přestal/a kouřit, a nejméně 12 měsíců po ní byste neměl/a kouřit (je vhodnější, abyste přestal/a kouřit trvale). Kouření zhoršuje proces fúze a vede k horším výsledkům po operaci.
Pokud máte poměrně velkou nadváhu, je vhodné, abyste se před operací zapojili do rozumného programu snižování hmotnosti. Proberte to prosím se svým praktickým lékařem a neurochirurgem.
Před operací obvykle doporučujeme předoperační rehabilitaci s jedním z našich fyziologů. To proto, abychom Vás dostali do co nejlepší kondice pro operaci a připravili Vás na pooperační rehabilitaci.
Abyste předešli nežádoucímu krvácení během operace nebo po ní, je velmi důležité, abyste nejméně 2 týdny před operací přestali užívat aspirin a jakékoli jiné protidestičkové (krev ředící) léky nebo látky včetně bylinných přípravků.
Pokud běžně užíváte warfarin nebo jiná antikoagulancia, můžete být 3 nebo 4 dny před operací hospitalizováni. V té době Vám bude warfarin vysazen (trvá několik dní, než přestane účinkovat) a může Vám být na několik dní zahájeno podávání krátkodoběji působících léků proti srážlivosti krve. Ty pak mohou být přibližně den před operací vysazeny. Pokud užíváte jiná antikoagulancia, může se vaše příprava lišit od tohoto postupu a váš neurochirurg a perioperační lékař vám poradí.
Pravděpodobně byste měl/a užívat jednu tabletu zinku denně, a to počínaje měsícem před operací a po dobu 3 měsíců po ní. To by mělo napomoci hojení ran.

BUDU POTŘEBOVAT DALŠÍ VYŠETŘENÍ?

Většina pacientů podstoupí rentgenové vyšetření krku a také CT a MRI. Někdy se provádí „dynamické“ rentgenové snímky nebo MRI krční páteře, které se pořizují při ohýbání krku dopředu a dozadu; to slouží k určení přítomnosti a místa případné nestability a neočekávané komprese páteře v určitých polohách.
U některých pacientů panuje nejistota buď ohledně diagnózy, nebo ohledně toho, která ploténka či ploténky v krku jsou přesně zodpovědné za jejich příznaky: u těchto pacientů může do diagnostických otázek vnést světlo studie nervového vedení a/nebo nervová blokáda.
Pokud jste před operací nepodstoupili magnetickou rezonanci po dobu delší než 12 měsíců nebo pokud se vaše příznaky od poslední magnetické rezonance výrazně změnily, bude obvykle nutné toto vyšetření zopakovat, abyste se ujistili, že vás v době operace nic nepřekvapí!“

KDO BUDE CHIRURGOVAT? KDO DALŠÍ BUDE ZÚČASTNĚN?

Chirurgický zákrok provede váš vysoce kvalifikovaný neurochirurg z Precision Brain Spine and Pain Centre. Přítomen bude chirurgický asistent a za celkovou anestezii bude zodpovědný zkušený anesteziolog-konzultant.

Jak se ACDF provádí?

Bude vám podána celková anestezie, která vás uspí. Bude zavedena dýchací trubice („endotracheální rourka“) a intravenózně aplikována antibiotika a steroidy (k prevenci infekce a pooperační nevolnosti). Po celou dobu operace budou používány kompresní pomůcky na lýtka, aby se minimalizovalo riziko vzniku krevních sraženin v nohách.

Vaše kůže bude očištěna antiseptickým roztokem a bude Vám aplikováno trochu lokálního anestetika.

Řez kůže je asi 2-2,5 cm přes přední část krku. Obvykle je vodorovný a může být proveden na levé nebo pravé straně krku. Tenký sval bezprostředně pod kůží je rozštěpen. Následně se provede disekce podél přirozených rovin krku, která vede mezi potravní trubicí a větrnou trubicí na jedné straně a krční tepnou (hlavní cévou vedoucí krev do mozku) na straně druhé.
Tenká vrstva vazivové tkáně („fascie“), která pokrývá přední část páteře, se odřízne od prostoru mezi ploténkami. Do prostoru mezi ploténkami se zavede jehla a provede se rentgenové vyšetření, aby se potvrdilo, že se operuje správná ploténka.

Poté se ploténka odstraní (diskektomie) tak, že se nejprve odřízne vnější anulární fibróza (fibrózní prstenec kolem ploténky) a odstraní se nucleus pulposus (měkké vnitřní jádro ploténky). Disekce se provádí pomocí mikroskopu nebo speciálních chirurgických zvětšovacích brýlí („lupy“), které pomáhají při vizualizaci kanálu a nervů.

Odstranění disku se provádí pomocí kombinace speciálních nástrojů. Přilehlá kost se často odstraňuje pomocí jemného vrtáku; to se provádí proto, aby se prostor meziobratlové ploténky překontroloval pro pozdější fúzi, aby se zajistil bezpečný přístup do páteřního kanálu a aby bylo možné odstranit další kostní výrůstky („osteofyty“) v zadní části prostoru meziobratlové ploténky.

Přímo před míchou se šetrně odstraní vaz („zadní podélný vaz“), aby se umožnil přístup do páteřního kanálu a odstranil se případný materiál disku, který mohl vazem vytlačit.

Každý nervový kořen (je-li to vhodné) je identifikován a opatrně dekomprimován (tato operace se nazývá „rhizolýza“).

Zbytkový prostor může být nahrazen klecí z PEEK, uhlíkových vláken nebo titanu. Klec je obvykle vyplněna kombinací kostních hoblin a granulí trikalciumfosfátu nebo alograftem (kost odebraná jiným pacientům při náhradách kyčelního a kolenního kloubu). Kost nakonec klecí proroste a v ideálním případě dojde ke spojení nebo splynutí obratlů (fúzi). Obvykle trvá až 12 měsíců, než obratle zcela splynou.

V některých případech se použije také instrumentárium (šrouby s destičkou nebo bez ní), které dodá páteři stabilitu.

Ještě jednou se provede rentgenový snímek, aby se potvrdilo uspokojivé umístění klece, destičky a šroubů a také vyrovnání krční páteře.

Rána se uzavře rozpustnými stehy. V některých případech může být přibližně 24 hodin po operaci použit ranný drén.

Co se děje bezprostředně po operaci?

Po operaci je obvyklé pociťovat určitou bolest, zejména v místě řezu. Obvykle se podávají léky proti bolesti, které pomáhají bolest tlumit. Pocity mravenčení nebo znecitlivění jsou sice běžné a měly by se časem zmírnit, ale měli byste o nich informovat svého neurochirurga.

Většina pacientů je během několika hodin po operaci na nohou a pohybuje se. Ve skutečnosti se to doporučuje, aby se udržel normální krevní oběh a zabránilo se tvorbě krevních sraženin v nohách.

Pít budete moci po 4 hodinách a později během dne byste měli být schopni sníst malé množství jídla. Po operaci se běžně vyskytují problémy s polykáním, které jsou obvykle nejhorší 2.-4. den po operaci. Tyto problémy s polykáním se obvykle ustálí během několika týdnů, ale může to trvat i déle.

Přibližně den po operaci podstoupíte rentgenové vyšetření nebo CT a až se budete cítit dobře, můžete být propuštěn(a) domů.

CO SE DĚJE PO OPERACI?

Propuštění z nemocnice by mělo proběhnout 1-2 dny po operaci. Váš praktický lékař by měl zkontrolovat Vaše rány 4 dny po propuštění. Pokud se vaše stehy rozpouštějí, není třeba je odstraňovat; pokud byly použity svorky, pak by měly být odstraněny 12 dní po operaci (obvykle zdravotní sestrou v ordinaci vašeho praktického lékaře nebo v Precision Brain Spine and Pain Centre).

Po dobu 6 týdnů budete muset být v klidu, ale každý den byste měl/a alespoň hodinu chodit.

Mějte na paměti, že doba potřebná k návratu k běžným činnostem je u každého pacienta jiná. Nepříjemné pocity by se měly každý den o něco zmenšit. Zvýšení energie a aktivity je známkou toho, že vaše pooperační rekonvalescence probíhá dobře. Udržování pozitivního přístupu, zdravá a vyvážená strava a zajištění dostatku odpočinku jsou vynikajícími způsoby, jak urychlit zotavení.

Na příznaky infekce, jako je otok, zarudnutí nebo výtok z řezu a horečka, je třeba ihned upozornit chirurga.

Pevná krční ortéza („Aspenův límec“) se po operaci používá pouze příležitostně. Ten se nosí po dobu 6 týdnů, pokud není během operace umístěna destička (destičkám se vyhýbáme, kdykoli je to možné, kvůli riziku, že by mohly způsobit přetrvávající problémy s polykáním). Pokud je při operaci použita destička nebo šrouby, límec se zpravidla nevyžaduje. Během nošení límce nemůžete řídit motorové vozidlo, a pokud límec nenosíte, měli byste se také nejméně 2 týdny po operaci vyvarovat řízení. Neměl/a byste řídit motorové vozidlo ani obsluhovat těžké stroje, dokud Vám neurochirurg nedá souhlas.

Po 6-8 týdnech Vás neurochirurg zkontroluje. Do té doby byste neměl/a zvedat předměty vážící více než 2-3 kg a neměl/a byste provádět opakované pohyby krku nebo paží.

Kouření a protizánětlivé léky narušují fúzi. Kouření byste se měli vyhnout nejméně 12 měsíců po operaci a protizánětlivé léky můžete užívat pouze několik týdnů v časném pooperačním období.

Několik týdnů po operaci byste měli nadále nosit punčochy TED.
Podrobné pokyny pro propuštění jsou následující:

O ČEM MUSÍM ŘÍCT CHIRURGOVI PO OPERACI?

Měl/a byste informovat svého neurochirurga a měl/a byste také navštívit svého praktického lékaře, pokud se u vás po propuštění z nemocnice objeví některá z následujících příhod:
-Zvětšující se bolest rukou nebo nohou, slabost nebo necitlivost
-Zhoršující se bolest krku
-Zvětšující se problémy s polykáním
-Problémy s chůzí nebo rovnováhou
-Horečka
-Otok, zarudnutí, zvýšená teplota nebo podezření na infekci rány
-Vytékání tekutiny z rány
-Bolest nebo otok lýtkových svalů (tj. v oblasti lýtka). pod koleny)
-Bolest na hrudi nebo dušnost
-Jakékoli jiné obavy

JAKÉ JSOU VÝSLEDKY CHIRURGICKÉHO ZÁkroku?“

Přibližně 90 % pacientů získá po operaci výrazný prospěch, který se obvykle udrží dlouhodobě.
Obecně platí, že příznakem, který se po operaci nejspolehlivěji zlepší, je bolest paže. Bolesti šíje a hlavy se mohou, ale nemusí zlepšit (velmi vzácně se mohou zhoršit). Dalším příznakem, který se zlepší, je obvykle slabost. Vaše síla se však nemusí vrátit zcela do normálu. Ke zlepšení síly obvykle dochází v průběhu týdnů a měsíců. Necitlivost nebo bolestivost se po operaci může, ale nemusí zlepšit, protože nervová vlákna přenášející vjemy jsou tenčí a zranitelnější vůči tlaku (jsou snadněji trvale poškozena než ostatní nervová vlákna). Zlepšení necitlivosti může trvat až 12 měsíců.

MÁ BOLEST RUKY SE PO CHIRURGICKÉM ZÁKROKU VRÁTILA – MÁM SE BÁT?

Návratná bolest ruky po operaci je běžná a obvykle se objevuje několik dní nebo týden po operaci, protože nerv otéká, zanítí se krevními produkty nebo se usazuje v nové poloze. Tento typ opakované bolesti paže se obvykle ustálí během několika týdnů a není třeba se jí obávat. Pokud se Vaše bolest paže po operaci vůbec nezlepšila, může být nutné provést další vyšetření, aby se potvrdilo, že je nerv dekomprimován, a aby se vyloučily jiné potenciální zdroje bolesti.

MÁ BOLEST KRKU SE PO CHIRURGICKÉM ZÁKROKU ZVĚTŠILA – MÁM SE BÁT?“

Zvýšená bolest krku po operaci je poměrně běžná a obvykle se během několika měsíců ustálí, zejména při fyzioterapii nebo fyziologickém cvičení. Obecně se není čeho obávat. Pokud se bolest krku po operaci postupně zhoršuje, místo aby se zlepšila, může být nutné provést další vyšetření, aby se vyloučila infekce, pohyb klece nebo nestabilita.

JAKÉ JSOU NÁKLADY NA CHIRURGICKÝ ZÁKROK?

Pacienti, kteří podstupují operaci, mají obvykle určité výdaje z vlastní kapsy.
Na operaci vám bude vystavena cenová nabídka, která je však pouze orientační. Konečná účtovaná částka se může lišit podle případného provedeného zákroku, operačních nálezů, technických problémů atd. Pacientům doporučujeme, aby se poradili se svou soukromou zdravotní pojišťovnou a zdravotní pojišťovnou Medicare, aby zjistili rozsah výdajů, které hradí ze svého kapesného.
Samostatné účty vystaví anesteziolog a někdy i asistent a mohou být účtovány poplatky za nadstandardní nemocniční lůžko. Léčebné výdaje mohou být odečitatelné z daní (měli byste se zeptat svého účetního).
Předtím, než se pustíte do operace, měli byste plně porozumět nákladům spojeným s operací a veškeré dotazy byste měli probrat se svým chirurgem nebo administrativním týmem v Precision Brain Spine and Pain Centre.

JAKÝ JE PROCES SOUHLASU?

Před operací budete požádáni o podepsání souhlasu. Tento formulář potvrzuje, že rozumíte všem možnostem léčby, jakož i rizikům a potenciálním přínosům operace. Pokud si nejste jistý/á, měl/a byste požádat o další informace a formulář podepsat, až když jste s ním zcela spokojen/a.