– předoperační plánování:
– zvažte NG sondu a foleyův katétr;
– mějte k dispozici C-kolár vhodné velikosti pro pooperační péči;
– poloha:
– zvažte umístění srolovaného ručníku mezi lopatky;
– připravte se na kostní štěp z hřebene kyčelního kloubu;
– pro tvarování kostního štěpu je užitečný halový vrták;
– anatomie:
– jazylková chrupavka: leží na úrovni C3;
– karotický tuberkulus:
– karotický tuberkulus se nachází na anterolaterální straně C6;
– upíná se na něj longus capitis a přední skalenový sval;
– krikoidní chrupavka: leží na úrovni C6;
– cévní struktury:
– dolní štítná tepna probíhá horizontálně směrem ke střední čáře jako větev thyrocervikálního kmene na úrovni C7;
– krční pochva (obsahující krční tepnu, vnitřní krční žílu a bloudivý nerv) leží laterálně od disekce;
– obratlové tepny leží vzadu a mohou být poraněny při předním přístupu;
– nervy:
– pravostranným chirurgickým přístupům ke krční páteři se obecně vyhýbáme, abychom se vyhnuli aberantnímu průběhu zvratného
hrtanového nervu;
– levý zvratný hrtanový nerv je při disekci chráněn, protože probíhá mezi průdušnicí a jícnem;
– krční sympatický řetězec:
– nachází se před svalem longus capitis a laterálně od svalu longus coli;
– hrudní kanál:
– leží na levé straně, laterálně od jícnu;
– na úrovni T1 prochází před přední částí předního skalenového svalu, obtáčí podklíčkovou tepnu a vstupuje do podklíčkové žíly;
– pokud je nutná expozice na této úrovni, zvažte pravostranný přístup; – polohování:
– vleže na zádech, zadní interskapulární role a Halterova trakce (5 liber);
– chirurgický přístup:
– příčný řez od předního okraje sternoklíčkového svalu do bodu těsně před střední čárou;
– řez je veden dolů k platysmálnímu svalu a fascii;
– metzenbaumovy nůžky se použijí k tupé disekci pod platysmálním svalem a pomocí nich se nadzvedne
platysma;
– platysmální sval se nařízne v linii řezu;
– karotická tepna se palpuje a chrání;
– tupá disekce pak postupuje posteriorně a mediálně ke střední čáře obratlového těla;
– identifikuje se prostor mezi ploténkami;
– přední okraj svalu longus coli se jemně mobilizuje laterálně podél obou stran prostoru mezi ploténkami;
– může dojít ke krvácení, pokud disekce postupuje směrem ke středu obratlového těla; – přední artrodéza krční páteře
Přední krční přístup u traumatických poranění krční páteře u dětí.
Přední retrofaryngeální přístup k horní části krční páteře.
Modifikovaný přední přístup k cervikotorakálnímu přechodu.