Palpace by obecně měla probíhat na pravém boku pacienta. Pro úspěšnou palpaci jsou nezbytné teplé ruce a uvolněný pacient. Jak pomoci pacientovi uvolnit se:
- Začněte pomalu a jemně s lehkou palpací a vyhněte se jakýmkoli citlivým oblastem.
- Požádejte pacienta, aby pokrčil kolena, což pomůže uvolnit břišní stěnu.
- Posaďte pacienty, kteří jsou lechtiví, aby si během palpace položili ruku na vaši.
Zvolte systematický přístup a kromě všech čtyř kvadrantů zhodnoťte i suprapubickou, periumbilikální a epigastrickou oblast. Všimněte si jakýchkoli útvarů, oblastí citlivosti nebo hlídání. Na lehkou palpaci navažte hlubokou palpací.
Palpace jater:
Po celkové palpaci by měl vyšetřující specificky palpovat játra a posoudit jejich obrys a konzistenci, velikost a přítomnost citlivosti nebo pulzatility. Pokud jsou játra hmatná, jsou normální játra hladká s měkkým, zřetelným okrajem, obvykle nejsou citlivá a mohou být hmatná několik centimetrů pod kostním okrajem ve střední klíční čáře.
Palpace sleziny:
Po palpaci jater určete, zda je hmatný hrot sleziny, a všímejte si umístění, obrysu a přítomnosti citlivosti. Tím, že se pacientka přetočí na pravý bok, zvýšíte svou schopnost palpovat jemné zvětšení sleziny. Špička sleziny je u dospělých hmatná zřídka a její přítomnost by měla vyšetřujícího upozornit na možnou splenomegalii.
Palpace aorty a ledvin:
Nakonec zhodnoťte, zda se nejedná o aneurysma aorty. Přibližně 30 % asymptomatických břišních aneuryzmat je zachyceno při fyzikálním vyšetření břicha. Normální aorta je široká méně než 3,0 cm. Periumbilikální nebo horní břišní pulzující masa svědčí pro aneuryzma nebo ektázii aorty. Schopnost posoudit šířku aorty pohmatem je velmi závislá na tělesné hmotnosti nebo břišním svalstvu.
U dospělých jsou ledviny hmatné jen zřídka, pokud nejsou zvětšené nebo velmi cystické. Transplantované ledviny jsou však hmatné v dolních kvadrantech.
Tříselná oblast:
Často je součástí vyšetření břicha zhodnocení tříselné oblasti; zhodnocení arteriálních pulzů palpací a auskultací a zaznamenání případného zvětšení lymfatických uzlin.
 |
Klikněte na ikonu videa pro další diskusi a demonstraci palpačních technik. |
.