Perkutánní tenotomie achilovky u vbočených nohou (Ponsetiho metoda)

Co je perkutánní tenotomie achilovky?

Perkutánní tenotomie achilovky je malý chirurgický zákrok, při kterém se přeruší Achillova šlacha (patní provaz). To umožňuje ohýbání kotníku směrem nahoru (dorziflexi). Perkutánní znamená „přes kůži“, takže řez je velmi malý.

Proč se doporučuje u mého dítěte?

Achillova tenotomie je nedílnou součástí Ponsetiho metody a je nutná až u 95 % dětí. Umožňuje zhojení šlachy v prodloužené poloze, což následně umožňuje ohýbání kotníku směrem nahoru (dorziflexi). Schopnost dorziflexe je funkčně velmi důležitá pro chůzi, skákání a pro spoustu aktivit a her, které děti hrají.

Kdy bude moje dítě připraveno na tenotomii Achillovy šlachy?

Tenotomie se provádí, když jsou středonožní komponenty vbočeného palce korigovány Ponsetiho sádrou. Ponsetiho tým vám poradí, kdy je vaše dítě na zákrok připraveno; obvykle je to po 4 nebo 5 Ponsetiho sádrách.

Může moje dítě místo achillovy tenotomie podstoupit další sádrování?

Ne. Ponsetiho sádrování je velmi účinné při zlepšování deformity středonoží u klubíčkové nohy, protože vazy se poměrně snadno natahují. Achillova šlacha je silná a méně poddajná, takže na sádrování nereaguje stejným způsobem. Další sádrování, namísto toho, aby se přistoupilo k tenotomii, může vést ke komplikacím, jako je „houpavé dno“ chodidla. Tenotomie Achillovy šlachy má proto zásadní význam pro nápravu zúžení zadní části chodidla a umožňuje větší rozsah pohybu kotníku. Většina dětí bude vyžadovat tenotomii Achillovy šlachy.

Jak se Achillova tenotomie provádí?

Achillova tenotomie se provádí v lokální anestezii – to znamená, že vaše dítě bude při vědomí. Bude probíhat v místnosti kliniky, kterou již znáte, nikoliv na operačním sále. V nemocnici vám obvyklým způsobem sejmou sádru a tým zhodnotí vaše dítě, aby se ujistil, že je na tenotomii připraveno. Na kůži, kde bude proveden řez, bude aplikováno lokální anestetikum. Setkáte se s dětským ortopedem, který s vámi zákrok probere, zodpoví vám případné dotazy a požádá vás o podpis souhlasu. Do oblasti kolem Achillovy šlachy se vstříkne lidokain (lokální anestetikum), který znecitliví hlubší tkáně. Těsně před tenotomií se kůže dítěte očistí jódem. Samotný zákrok trvá jen několik sekund. Aplikují se sterilizační pásky a náplast. Je aplikována nová Ponsetiho sádra, která drží chodidlo v nové, maximálně korigované poloze

Budu moci zůstat se svým dítětem po celou dobu zákroku?

Rodiče mohou obvykle zůstat se svým dítětem během tenotomie, ale můžete chtít počkat venku. Konečné rozhodnutí bude učiněno ve spolupráci s Ponsetiho týmem.

Jakou úlevu od bolesti bude mít moje dítě?

Vaše dítě bude moci dostat kojenecký paracetamol, který vám bude doporučen, pokud ho bude potřebovat. Vaše dítě může mít během zákroku také sacharózové kapky, které mu pomohou, aby se cítilo pohodlněji. Pro větší pohodlí může používat dudlík a Vaše dítě se může při přikládání sádry kojit nebo krmit z láhve. Dostane také dvě formy lokální anestezie.

Jak dlouho budeme v nemocnici a kdy můžeme jít domů?

Samotný zákrok trvá jen několik sekund. Měli byste však počítat s tím, že v nemocnici strávíte přibližně dvě až tři hodiny.

Co si máme v den zákroku vzít s sebou do nemocnice?

Měli byste si s sebou vzít dětský paracetamol, pár ponožek a dudlík, pokud ho Vaše dítě používá, dále pleny, ubrousky, dostatečné množství mléka, pokud krmíte z láhve apod.

Kdy se sundává konečná sádra?

Sádra po tenotomii se obvykle sundává po dvou a půl týdnech. Příležitostně dochází k výměně sádry po 10 dnech.

Co bude následovat?

Gratulujeme – vaše dítě dokončí korekční fázi Ponsetiho metody! Po sejmutí sádry bude vašemu dítěti nasazena abdukční ortéza (boty a tyč). abdukční ortéza má zásadní význam pro udržení korekce a pomáhá předcházet recidivě.

Jak dlouho budou v botách a hrazdě?

Vaše dítě bude muset nosit boty a hrazdu 23 hodin denně po dobu prvních 12 týdnů, poté v noci a v době spánku až do věku 5 let.

Jaké následné návštěvy bude moje dítě potřebovat po tenotomii?

To se může u každého dítěte lišit, ale níže uvedený harmonogram vám poskytne představu.

• Dva a půl týdne po tenotomii: Odstranění posttenotomické sádry. Nasazení abdukční ortézy na nohu (k nošení po dobu 23 hodin denně).
• O týden později:
• O pět týdnů později:
• O šest týdnů později: Přezkoumání schůzky a přechod na nošení ortézy pro abdukci nohy na částečný úvazek

.