Plastická operace nosu je chirurgický zákrok, jehož cílem je přetvořit a/nebo změnit velikost nosu přesnou úpravou jeho struktury a dosáhnout tak žádoucího vzhledu. V laických médiích se běžně označuje jako „plastika nosu“, já se však při vyslovení tohoto termínu děsím. Neberte prosím námitky proti této přezdívce jako aroganci. Není tomu tak, můj odpor k termínu „plastika nosu“ vychází z mého přesvědčení, že tento termín naprosto nevystihuje a nevyjadřuje důležitost a komplexnost kvalitní rinoplastiky. Plastičtí chirurgové se shodují, že rinoplastika je jedním z nejsložitějších prováděných kosmetických zákroků. Přemýšlejte o tom v těchto termínech,když se o Maserati nebo Aston Martinu mluví jako o „kolech“, nevystihuje to eleganci designu a složitost konstrukce těchto vozidel.
Rhinoplastika je zákrok, kde se úspěch měří na milimetry a drobné úhly. Navíc existuje velmi jemná, ale zcela určitá hranice, která odděluje úspěch od lítosti a přirozený vzhled od „hotového“ vzhledu. Přesto je rinoplastika velmi častým zákrokem, který trvale vede žebříčky nejčastějších zákroků požadovaných muži i ženami. Kombinace četnosti a složitosti je pravděpodobně důležitým faktorem, který přispívá k celostátnímu podílu revizí ve výši přibližně 15 %, a proto je třeba rinoplastice věnovat náležitou úctu. Moje míra revizí je mnohem nižší. Podle mých nejlepších znalostí se počet revizí u mě pohybuje v jednociferných číslech, možná jen do 1 %. Složitost, komplikovanost a význam rhinoplastiky pro vzhled obličeje musí být uznány a měly by být zohledněny v každém plánu rhinoplastiky. Z tohoto důvodu používám techniku navrženou tak, aby maximalizovala jemnost, přesnost a přizpůsobení. Cílem je vyladěná proměna, která přináší přirozený a vyvážený vzhled nosu a synergické a integrované spojení s kompozicí obličeje jako celku.
PPASS rinoplastika
Patientní, precizní, analytický, vědecký, systematický (PPASS) – to jsou přídavná jména, která definují můj přístup k rinoplastice a nároky na její úspěšné provedení.
Patientní – k dosažení kvalitního výsledku potřebuji tolik času, kolik je potřeba, někdy i více, než by na daném nose strávili jiní chirurgové. Považuji to za dobrou věc. Je to něco, na co jsem hrdý.
Precizní – Každý manévr je proveden podle vysokých standardů potřebných k dosažení požadovaného výsledku.
Analytický – Před operací i v jejím průběhu věnuji značný čas identifikaci estetických nedostatků a určení nezbytných zásahů.
Vědecký – Neustále aktualizuji a upravuji své techniky na základě neustálého sebevzdělávání zaměřeného na psanou literaturu a účast na konferencích.
Systematický – Přestože je každá rhinoplastika, kterou provádím, přizpůsobena pacientovi, a tedy v konečném důsledku jedinečná, přistupuji k zákroku velmi systematicky. Většinou provádím mnoho součástí zákroku pokaždé ve stejném pořadí, abych dosáhl předvídatelných a reprodukovatelných výsledků. Zároveň však žádný zákrok neprovádím stejným způsobem; každá operace je přizpůsobena potřebám a přáním pacienta.
Ústředním bodem mé PPASS rinoplastiky je otevřený přístup k rinoplastice. Tuto techniku používám ve většině svých případů. Liší se od uzavřeného přístupu.
Otevřená -vs- Uzavřená technika rinoplastiky
Uzavřená rinoplastika se provádí pouze pomocí řezů umístěných uvnitř nosních dírek, zatímco otevřená technika používá tyto řezy a jeden další řez přes kolumelu. Jednou z trvale kritizovaných vlastností uzavřené techniky je obtížná vizualizace a kontrola všech důležitých struktur, kostí i chrupavek, které se podílejí na tvaru, velikosti a vzhledu nosu.
Otevřená technika umožňuje výrazně lepší vizualizaci vnitřní struktury nosu a zlepšuje kontrolu modifikace těchto strukturálních prvků v průběhu zákroku. Existují vybrané případy, kdy používám uzavřenou techniku. Patří mezi ně drobné revizní případy a drobné augmentační rhinoplastiky (rhinoplastiky, jejichž cílem je přiměřené zvětšení nosu).
Je třeba poznamenat, že dodatečné jizvy a dlouhodobý otok jsou uváděnými nevýhodami otevřeného přístupu, ale podle mých zkušeností je jizva zcela nenápadná (doposud jsem neměl žádného pacienta, který by si na jizvu stěžoval) a otok neboli otok, lze zmírnit řadou věcí, například subperiostální/subperidchondriální disekcí, úpravou stravy, farmakologickým tlumením nevolnosti (tedy bez vrávorání a zvracení) a pečlivou spoluprací s anesteziologickým personálem, aby byla zajištěna přesná intraoperační kontrola krevního tlaku a hladký výstup z celkové anestezie. Systematické analytické principy jsou využívány jak před operací, tak v jejím průběhu k hodnocení nosu párovým způsobem řešení problému. Je vytvořen plán zaměřený na pacienta, který přináší přesné a individuální výsledky.
Výhoda chrupavkových štěpů
Přístup PPASS používaný v mé praxi rinoplastiky v Austinu v Texasu se vyznačuje také strategickým použitím strukturálních chrupavkových štěpů. Významným principem, který je základem kvalitní finesse rinoplastiky, je cílená úprava struktury nosu. V tomto smyslu si lze rinoplastiku představit jako rekonstrukci domu. Při renovaci domu je třeba přinést a doplnit materiály na konstrukci a vnitřní stěny. Tento koncept platí i pro rinoplastiku. V mnoha případech je k vytvoření přesné, předvídatelné a trvalé změny třeba do nosu přidat „materiál“. Tento „materiál“ je chrupavka a obvykle se vypůjčuje z nosní přepážky, ale lze jej získat i z uší a žeber. Poslední dva jmenované zdroje jsou u primárních rinoplastik vyžadovány jen zřídka, a proto je diskuse o těchto materiálech vyhrazena pro část věnovanou revizní rinoplastice.
Chrupavku lze odebrat ze septa, aniž by byla narušena jeho strukturální integrita. Tato chrupavka je pro moderní rinoplastiku neocenitelná, protože se z ní vytváří několik štěpů, které jsou podle mého názoru nesmírně důležité. Těmito štěpy jsou štěpy alárního okraje, spreader štěpy a štěpy kolumelárních vzpěr. Štěpy alárního okraje se používají k prevenci retrakce alárního okraje a s tím spojeného kýchavého vzhledu, který se může objevit po rinoplastice, pokud se tyto štěpy nepoužijí. Rozpěrné štěpy pomáhají zabránit deformaci ve tvaru obráceného V, která se může objevit při redukci hrbolu, a lze je také použít ke kontrole šířky hřbetu, hřbetních estetických linií a korekci křivého nosu. Kolumelární štěp se používá k zajištění opory špičky, čímž se při rinoplastice zlepšuje zachování projekce a rotace špičky. Tyto štěpy se používají nejčastěji, ale v závislosti na indikaci se případ od případu používají i další.