POPIS PŘÍPADU
Padesátiletá žena se dostavila na pohotovost našeho ústavu a stěžovala si na oboustranné zarudnutí očí, pocit cizího tělesa a krusty kolem očí po probuzení. V dětství jí byl diagnostikován Marfanův syndrom a objevily se u ní kardiovaskulární a oftalmologické projevy včetně: 1. Subluxace čočky 2. Vysoká krátkozrakost 3. Dilatace kořene aorty 4. Prolaps mitrální chlopně a 5. Mírná trikuspidální insuficience. Její oftalmologická anamnéza zahrnuje vysokou krátkozrakost – 19,00 D na pravém oku a -20,00 D na levém oku s používáním tvrdých kontaktních čoček od roku 1975. Primární glaukom s otevřeným úhlem, který vyžadoval lokální léčbu timololem 0,2 %b.i.d., brimonidinem 0,1 %b.i.d. a dorzolamidem 2 %b.i.d. Prodělala také laserovou fotokoagulaci pro mnohočetné díry v sítnici. V dubnu 2006 se u ní objevila nazální subluxace horní čočky a zákal na pravém oku. Na jiném pracovišti podstoupila fakoemulzifikační operaci s umístěním kapsulárního napínacího kroužku a následnou chirurgickou afakii. V roce 2008 se u ní objevila také nazální subluxace horní čočky levého oka s opacitou čočky, zrakovou ostrostí 20/400 (LogMAR) a refrakcí -20,00 dioptrií. Podstoupila fakoemulzifikaci se zavedením kapsulárního napínacího kroužku spolu s nitrooční čočkou uvnitř vaku.
Při oftalmologickém vyšetření byla zraková ostrost pravého oka 20/200 (1,00 LogMAR), která se korigovala na zrakovou kapacitu 20/60 (0,48 LogMAR). Refrakce tohoto oka byla -2,00 dioptrie. Na levém oku měla zrakovou ostrost 20/50 (0,40 LogMAR) a zrakovou kapacitu 20/25 (0,10 LogMAR) s refrakcí -1,00 dioptrie. Nitrooční tlak naměřený v tu chvíli byl na obou očích 10 mmHg. Při vyšetření obou očí na štěrbinové lampě se u ní objevily zbytky řas, erytém okrajů víček a zvýšená nažloutlá sekrece meibomských žláz. Na pravém oku měla kapsulární tenzní prstenec vložený do prasklého kapsulárního vaku a afakii (obr. 11). Na levém oku se nacházel kapsulární tenzní prstenec s nitrooční čočkou, obojí ve vaku, který byl posunut nazálně a superiorně (obr. 22). Při vyšetření fundu obou očí bylo zjištěno šikmé uložení zrakového disku a jeden myopický půlměsíc obklopující zrakový nerv, zadní stafylom, s kuperózou zrakového nervu a koncentricky zmenšeným neuroretinálním lemem Obr. 33, 44). Dále byly zjištěny makulární pigmentové abnormality s viditelným choroidálním fundem na zadním pólu i na periferii se sítnicovou dírou obklopenou laserovou fotokoagulací na dolní polovině sítnice na 6. hodině pravého oka a na 3. hodině levého oka.
Na tomto obrázku pravého oka pod pupilární midriázou vidíme v předním segmentu kapsulární napínací prstenec uvnitř arupturovaného kapsulárního vaku a afakii.
Na tomto obrázku levého oka pod pupilární midriázou vidíme subluxovanou nazálně a superiorně spolu s trojdílnouintraokulární čočkou uvnitř vaku.
Fundusové vyšetření obou očí pod pupilární midriázou odhalilo šikmé uložení zrakového disku s amyopickým srpkem, zadní stafylom a bylo také vidět, že zrakový nerv je baňatý. Na obou očích byla mírná makulární atrofie a periferní fundus rovněž vykazoval významnouatrofii.
U pacienta byla diagnostikována chirurgická afakie pravého oka, pseudofakie a subluxace nitrooční čočky levého oka. Blefaritida, vysoká myopie a primární glaukom s otevřeným úhlem obou očí.
Její léčba spočívala v potírání okrajů víček dvakrát denně šamponem, teplých obkladech p.o., lokálních umělých slzách a lokální erytromicinové masti q.i.d. Pokračovala v léčbě glaukomu: timolol 0,2 % p.o., brimonidin 0,1 %b.i.d. a dorzolamid 2 % b.i.d. Vzhledem k dobré zrakové kapacitě na obou očích bylo rozhodnuto ponechat ji na pozorování, byla jí předepsána refrakce a nebylo rozhodnuto o další chirurgické léčbě.