Skip to content
Menu
CDhistory
CDhistory

První případ kojeneckého botulismu způsobeného Clostridium baratii typu F v Kalifornii | CDhistory

Posted on 5 října, 2021 by admin
  • CASE REPORT
  • TABULKA 1.
  • TABULKA 2.
  • TABULKA 3.

CASE REPORT

Na konci roku 2003 byl 47hodinový novorozenec s 9hodinovou anamnézou špatného krmení a letargie letecky převezen z komunitní nemocnice na venkově v severní Kalifornii do terciárního zařízení akutní péče v San Franciscu v Kalifornii, kde byla stanovena diagnóza akutní hypotonie a respirační selhání. Bylo vysloveno podezření na vrozenou metabolickou vadu, protože moč měla neobvykle sladký zápach, což vyvolalo podezření na onemocnění močí z javorového sirupu. V důsledku toho pacient podstoupil tři po sobě jdoucí denní cykly hemodialýzy. Den po třetím cyklu měla přerušovaný pohyb distálních končetin, ale jinak zůstávala převážně hypotonická. Možnost kojeneckého botulismu byla zpočátku odmítnuta vzhledem k nízkému věku pacientky, fulminantnímu začátku onemocnění a rychlému obnovení mírné kontroly distálních končetin.

Do 12. dne hospitalizace byly všechny výsledky metabolických testů v normě, což vedlo ošetřující neurology ke zvážení možnosti kojeneckého botulismu. Vzorek stolice předaný do naší laboratoře byl emulgován a extrahován v želatinovo-fosfátovém ředidle a centrifugován. Extrakt byl injikován párům švýcarských-Websterových myší v souladu se standardním myším neutralizačním biologickým testem pro detekci botulotoxinu (tabulka (Tabulka1)1) (5). Byly dodrženy všechny příslušné institucionální zásady a federální směrnice pro etické používání laboratorních zvířat. Peleta stolice byla naočkována do dvou zkumavek s vývarem z nasekaného masa, glukózy a škrobu a na 4% žloutkový agar, botulinové selektivní médium (16) a 5% Schaedlerův agar z ovčí krve. Jedna zkumavka s bujónem byla tepelně šokována při 70 °C po dobu 15 minut. Všechna média byla inkubována při 35 °C v anaerobní komoře (5).

TABULKA 1.

Laboratorní identifikace neurotoxinu C. baratii typu F jako původce zde uváděného případu

.

Odběr č. 1: C. baratii.a Datum sběru (DOI)b Přímá detekce toxinu biologickou zkouškou EYA kultura stolice Identifikace izolátu
Lipáza Lecitináza Biochemickác 16S rRNAd
1 26.10.2003 (16) Typ F – + C. baratii C. baratii
2 30.10.2003 (20) Typ F – + C. baratii C. baratii
3 11/1/03 (22) žádný – + C. baratii C. baratii
4 15.11.2003 (Homee) žádný – – N/Af N/A
5 12/11/03 (Home) Nic – – N/A N/A
aVe všech případech, byl typem vzorku stolice.
bDOI, den onemocnění (počínaje nástupem příznaků). Data jsou uvedena ve tvaru mo/den/rok.
cBiochemická identifikace pomocí api20A, Biomerieux, Hazelwood, MO.
dRNA sekvence stanovená pomocí ABI Prism 7000, Applied Biosystems, Foster City, CA.
eVzorky odebrané doma (pacient již nebyl hospitalizován).
fN/A, nepoužitelné.

Biotestem extraktu stolice byl identifikován tepelně labilní toxin, který byl neutralizován pouze monovalentním botulotoxinem typu F (tabulka (Table1).1). Na přímo inokulovaných destičkách s kulturami stolice byl po 24 hodinách inkubace zjištěn silný růst lecitinázopozitivních kolonií v téměř čisté kultuře na žloutkovém agaru a mírně beta-hemolytické kolonie na agaru z ovčí krve. Na botulinovém selektivním médiu nebyl pozorován žádný růst po 72 h. Neproteolytický růst byl patrný po 24 h v obou bujónových kultivačních zkumavkách. Filtrát z čisté kultury lecitinázově pozitivního organismu byl stejně jako extrakt ze stolice pozitivní na botulotoxin typu F. Výsledky testů z dalších následných vzorků stolice tento nález potvrdily (tabulka (Tabulka1).1). Biochemická charakterizace a sekvenování 16S rRNA spolu s výsledky kultivace a biologického testu identifikovaly organismus jako Clostridium baratii typ F. Pacientovi byla poskytnuta podpůrná péče, ale z důvodu opožděného odeslání nebyl léčen intravenózně botulotoxinem (lidským) (komerčně známým jako BabyBIG). Ačkoli byl pacient zpočátku těžce ochrnutý, rychle se mu vrátila svalová síla a 19. den nemoci byl propuštěn z nemocnice. K rychlému zotavení mohly přispět tři epizody hemodialýzy pro podezření na onemocnění močí z javorového sirupu na počátku onemocnění. Střevní kolonizace C. baratii trvala déle než 3, ale méně než 5 týdnů (tabulka (Table1).1). C. baratii se liší od všudypřítomného C. botulinum tím, že nebyl identifikován environmentální zdroj toxigenního C. baratii, proto bylo provedeno rozsáhlé šetření s cílem identifikovat možný environmentální rezervoár tohoto organismu. Byl proveden epidemiologický rozhovor doma s rodiči pacienta. Sestavení časové osy událostí od narození do počáteční hospitalizace ukázalo, že k nástupu onemocnění došlo pouhých 38 hodin po porodu, což naznačuje, že k expozici pacienta C. baratii mohlo dojít v porodnici v bezprostředním perinatálním období.

Byly odebrány četné vzorky z prostředí v domácnosti pacienta a v porodnici (tabulka (Tabulka2).2). Rovněž v době, kdy byla známa správná diagnóza pacienta, byly odebrány vzorky stolice od obou rodičů (měsíc po začátku onemocnění dítěte) k posouzení možnosti subklinické střevní kolonizace. Navzdory rozsáhlému laboratornímu úsilí nebyla C. baratii izolována ze vzorků stolice dospělých ani z prostředí, včetně prachu z domácího vysavače, který je známým zdrojem C. botulinum (1, 13, 15, 17, 18). Vzduchové filtry rodinného automobilu a pickupu, zkoumané jako prostředek k odběru vzorků spor přenášených vzduchem, byly rovněž negativní. Parenteticky bylo C. botulinum typu A izolováno z většiny míst, kde byly odebrány vzorky půdy (což je příkladem všudypřítomnosti tohoto organismu) (tabulka (Tabulka22).

TABULKA 2.

Vzorky prostředí odebrané z domova kalifornského pacienta s dětským botulismem a porodnice pro kultivaci C. baratii

.

.

Zdroj a číslo vzorku. Popis Výsledek kultivace
Domácí
1 Vyhřívací prach #1 Negativní
2 Prach z topení #2 Negativní
3 Prach z topení #3 Negativní
4 Prach ze stropního ventilátoru Negativní
5 Půda vnitřního zařízení č. 1 Negativní
6 Půda vnitřního zařízení č. 2 Negativní
7 Půda z pokojové rostliny č. 3 Negativní
8 Prach ze skříně Negativní
9 Prach ze sáčku vysavače Negativní
10 Zemina z předního dvora Negativnía
11 Zemina ze zadního dvora Negativní
12 Vzduchový filtr automobilub Negativní
13 Vzduchový filtr nákladního vozidlac Negativní
14 Segmenty včel ze vzduchového filtru nákladního vozidla Negativní
Nemocnice
15 Hlína z terénních úprav před nemocnicí Negativnía
16 Hlína z nemocnice staveniště Negativnía
17 Hlína z okna před porodnicí Negativnía
18 Hlína z terénních úprav u heli-padě Negativnía
19 Prach z okenních stop uvnitř porodního sálu Negativníe
aKultura pozitivní na C. botulinum typu A.
bVozidlo projíždělo kouřem z lesního požáru, který zahalil dům před narozením dítěte.
cTruck, který cestoval do porodnice a z porodnice pacienta.
dPřistání vrtulníku přibl. 50 stop od oken porodního sálu byly možným mechanismem vzniku prachových aerosolů obsahujících spory.
ePrach z okenních stop pozitivní na Clostridium perfringens.

Botulismus kojenců je akutní, symetrická, sestupná, ochablá paralýza, která se vyskytuje u kojenců mladších 12 měsíců. Průměrný (medián) věk při nástupu u všech případů v Kalifornii v letech 1976-2004 byl 3,4 (3,1) měsíce. Definitivní laboratorní diagnóza identifikuje toxin a/nebo organismy Clostridium botulinum ve vzorcích stolice po střevní kolonizaci spolknutými sporami C. botulinum (2). Po vstřebání se botulotoxin produkovaný ve střevním lumen váže na terminální motorické neurony, kde zabraňuje uvolňování acetylcholinu, a tím způsobuje ochablou paralýzu (2). Detekce a identifikace botulotoxinu se provádí pomocí myšího neutralizačního biologického testu (5).

S výjimkou vzácných kmenů produkujících duální toxin produkuje většina kmenů C. botulinum pouze jeden ze sedmi známých typů botulotoxinu označených A až G (4, 7, 11). Celosvětově hlášený dětský botulismus je téměř vždy způsoben kmeny C. botulinum, které produkují botulotoxin typu A nebo typu B. Z Itálie však byly hlášeny čtyři případy dětského botulismu způsobeného neurotoxigenním kmenem C. butyricum typu E (3, 6). Také C. baratii typ F způsobil čtyři případy kojeneckého botulismu (tabulka (Tabulka3)3) (8, 10, 11, 12, 19, 20, 21). Nyní uvádíme laboratorní, environmentální a epidemiologické aspekty pátého případu kojeneckého botulismu způsobeného neurotoxigenní C. baratii typ F. Klinické údaje o tomto případu jsou uvedeny jinde (14). Jedná se o první takový případ, který se vyskytl v Kalifornii za 29 let našeho laboratorního sledování, a o nejmladšího (věk při nástupu onemocnění) pacienta s kojeneckým botulismem, který byl kdy zaznamenán.

TABULKA 3.

Souhrn kalifornských a dříve hlášených případů kojeneckého botulismu vyvolaného C. baratii typ F

Případ č. 3. Místo (reference) Rok Věk nástupu onemocnění(dny) Délka hospitalizace (dny)
1 New Mexico, Spojené státy (8, 12) 1979 14 66
2 Oregon, Spojené státy (19) 1992 9 31
3 Maďarsko (20) 1994 90 24
4 Ohio, Spojené státy (21) 1998 3 21
5 Kalifornie, Spojené státy 2003 <2 19
aMedián (medián) věku začátku onemocnění u všech případů v Kalifornii v letech 1976-2004 byl 3 roky.4 (3,1) měsíce.

Vzácné kmeny C. botulinum produkující dva toxiny a nebotulinové klostridie produkující botulotoxin (tj, C. butyricum typ E a C. baratii typ F), mohou být rozšířenější, než se předpokládá (4, 9). Laboratoř pro diagnostiku botulismu plní zásadní úlohu při identifikaci těchto zřídka uváděných kmenů (4, 9). Všechny dříve hlášené případy kojeneckého botulismu C. baratii typ F v USA se vyskytly u neobvykle mladých pacientů. Doporučujeme, aby lékaři zahrnuli kojenecký botulismus způsobený C. baratii typ F do své diferenciální diagnózy, pokud je onemocnění kojence charakterizováno triádou, která zahrnuje následující: (i) rychlý začátek, (ii) těžká paralýza a (iii) nízký věk pacienta. Zde uvedený případ je pozoruhodný, protože se jedná o první rozpoznání kojeneckého botulismu způsobeného C. baratii typ F v Kalifornii, popisuje nejmladšího známého pacienta s kojeneckým botulismem způsobeným C. baratii typ F a jde o nejmladšího známého pacienta, který kdy měl kojenecký botulismus

.

Napsat komentář Zrušit odpověď na komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna. Vyžadované informace jsou označeny *

Nejnovější příspěvky

  • Acela je zpět:
  • OMIM záznam – # 608363 – CHROMOSOM 22q11.2 DUPLICATION SYNDROME
  • Rodiče Kate Albrechtové – více o jejím otci Chrisu Albrechtovi a matce Annie Albrechtové
  • Temple Fork Outfitters
  • Burr (román)

Archivy

  • Únor 2022
  • Leden 2022
  • Prosinec 2021
  • Listopad 2021
  • Říjen 2021
  • Září 2021
  • Srpen 2021
  • Červenec 2021
  • Červen 2021
  • Květen 2021
  • Duben 2021
  • DeutschDeutsch
  • NederlandsNederlands
  • SvenskaSvenska
  • DanskDansk
  • EspañolEspañol
  • FrançaisFrançais
  • PortuguêsPortuguês
  • ItalianoItaliano
  • RomânăRomână
  • PolskiPolski
  • ČeštinaČeština
  • MagyarMagyar
  • SuomiSuomi
  • 日本語日本語
©2022 CDhistory | Powered by WordPress & Superb Themes