Diskuse
Průměrná délka života Američanů se neustále zvyšuje. Podle Světové banky je v současné době 78,6 roku ve srovnání s 69,7 roku v roce 1960 . S tím, jak se Američané dožívají vyššího věku, roste také potřeba a touha zůstat nezávislý. Podle Gallupova průzkumu ekonomiky a osobních financí se průměrný věk odchodu Američanů do důchodu zvýšil z 57 let před dvěma desetiletími na 61 let. Průměrný Američan, který není v důchodu, nyní plánuje odchod do důchodu v 66 letech, oproti 60 letům v roce 1995 . Přibližně 29 % (11,3 milionu) neinstitucionalizovaných starších osob žije samo. Téměř polovina žen ve věku ≥ 75 let žije sama.
Stárnoucí populace vytváří obrovský tlak na zdroje zdravotní péče. Úrazy jsou nejčastější příčinou úmrtí osob ve věku ≤ 45 let a zůstávají třetí nejčastější příčinou úmrtí osob ve věku 45-64 let a osmou příčinou úmrtí osob ve věku ≥ 66 let . Mezi neúmyslnými úmrtími na úrazy je pád desátou nejčastější příčinou u osob ve věku 25-34 let, ale s každou dekádou života se neustále zvyšuje a v šesté dekádě života nahradí nehodu motorového vozidla jako nejčastější příčinu neúmyslných úmrtí na úrazy. Podle Centra pro kontrolu nemocí došlo v roce 2010 k 26 009 úmrtím v přímém důsledku pádů .
Dlouhodobá studie >16 y ukázala, že pády ze žebříků představují ve Spojených státech průměrně 136 118 návštěv pohotovostních oddělení ročně, což v přepočtu znamená průměrně 49,5 na 100 000 osob ročně . V našem zařízení pády ze žebříků odpovídaly 1,3 % úrazových vyšetření za sledované období. Průměrný věk v našem souboru byl 55,6 ± 14,8 let, což je přibližně o deset let více než v jiných studiích . Tento rozdíl lze vysvětlit regionálními demografickými rozdíly, protože v Tucsonu se nachází několik dceřiných komunit důchodců a hostí příliv starších zimních návštěvníků. V souladu s jinými studiemi na toto téma byla naše populace tvořena převážně muži (89,3 %) .
Považujeme toto téma za důležité, protože úrazům vzniklým v důsledku pádu ze žebříku lze potenciálně předcházet. V retrospektivní studii, v níž byly provedeny také strukturované telefonické rozhovory za účelem zjištění okolností pádu, Partridge zjistil, že většině osob, které spadly, nikdo jiný nepomáhal. Za nejčastější příčiny těchto pádů označil nesprávné umístění žebříku a nadměrné natahování rukou . Téměř 70 % pádů ze žebříku u osob ve věku 46-65 let a 90 % u osob ve věku >66 let se odehrálo doma, což posiluje myšlenku, že stárnoucí populace je obzvláště zranitelná, protože nemusí mít nikoho dalšího, kdo by jim pomáhal.
Celkově se vzorce zranění, které jsme identifikovali při pádech ze žebříků v naší studii, shodují se vzorci zjištěnými v předchozích studiích. V naší studii byla nejčastějšími poraněními po pádu ze žebříku poranění hrudníku a páteře, která postihla 29 %, resp. 26 % pacientů. Zbývajícími poraněními v pořadí podle klesající četnosti byly poranění hlavy (n = 66, 19,41 %); zlomeniny dolních končetin (n = 64, 18,82 %); zlomeniny horních končetin (n = 60, 17,65 %); zlomeniny pánve (n = 34, 10 %) a nitrobřišní poranění (n = 25, 7,35 %). Rozložení zranění v naší studii se mírně lišilo od dosud nejrozsáhlejší studie na toto téma, kterou provedli D’Souza et al. Obě studie zjistily, že nejčastějším typem zranění byly zlomeniny. D’Souza et al. však na základě databáze National Electronic Injury Surveillance System (NEIS) se 136 118 pacienty léčenými po dobu 16 let zjistili, že nejčastěji poraněnými částmi těla byly dolní a horní končetiny, které představovaly 30 %, resp. 22 %. Domníváme se, že rozdílná zjištění byla důsledkem rozdílů v klasifikaci úrazů a skutečnosti, že databáze NEIS neposkytuje informace o úrazech do takových podrobností, jaké jsme byli schopni získat na základě podrobného přehledu karet. Poranění hrudníku a páteře nejsou kategorie, které by systém NEIS specificky zachycoval. Richter a kol. ve studii 101 pacientů s pádem včetně náhodného a sebevražedného z průměrné výšky 24 stop zjistili, že 83 % zranění se týkalo hrudní a bederní oblasti, zejména hrudního a bederního přechodu. Naše studie se specifičtějším souborem pacientů, kteří spadli pouze ze žebříku, rovněž zjistila, že nejčastěji poraněnou částí páteře je hrudní a bederní páteř. Obě studie i přes značný rozdíl ve výšce pádu zjistily, že tupá poranění břicha byla relativně vzácná .
Předchozí studie se zabývaly strukturou poranění při pádech v souvislosti s věkem, ačkoli tyto pády zahrnovaly i jiné pády, které nebyly ze žebříků. Ve studii o pádech z výšky >15 stop Demetriades a kol. zjistili zvýšený výskyt zlomenin pánve, zlomenin stehenní kosti a poranění páteře v populaci starších pacientů . Sterling et al. ve studii pádů geriatrických pacientů (>65 let) zaznamenali vyšší výskyt poranění hlavy a/nebo krku, hrudníku, pánve a končetin ve srovnání s kohortovou skupinou . Pokud je nám známo, žádná jiná studie se nezabývala specifickými způsoby poranění při pádu ze žebříku v závislosti na věku.
V naší studii byl zvyšující se věk spojen se snížením průměrné výšky pádu ze žebříku, ale se zhoršením závažnosti poranění. Pacienti ve věku ≥66 let navíc čtyřikrát častěji utrpěli ISS >15 ve srovnání s referenční skupinou 18-45 let. Pacienti ve věku ≥66 let také 3,4krát častěji utrpěli poranění hlavy a 2,7krát častěji poranění hrudníku ve srovnání s referenční skupinou. Zlomeniny vřetenní a loketní kosti, které tvoří nejčastější zlomeniny horní končetiny, byly nejméně časté u pacientů ≥ 66 let (OR, 0,35; 95% CI, 0,13-0,96). Předpokládáme, že tento rozdíl ve struktuře zranění může být způsoben polohou těla v okamžiku nárazu do země v důsledku rozdílů v reakční době mezi věkovými skupinami. Mladší pacienti, znepokojení momentální nestabilitou na žebříku bezprostředně před pádem, mohou instinktivně reagovat nataženýma rukama ve snaze zapřít se o náraz a zabránit poranění hlavy a trupu. Starší pacienti s pomalejší reakční dobou nemusí reagovat dostatečně rychle a dopadnou na zem převážně trupem a hlavou. Studie Lapostolleho a kol. naznačila, že to, které části těla dopadly na zem jako první po pádu z výšky >3 m, přímo souvisí s úmrtností. Předpokládáme, že stejná proměnná by mohla ovlivnit i způsob a závažnost zranění. Tento návrh dává intuitivní smysl, ale potřebuje vědecké ověření mechaniky pádu v závislosti na věku.
Celková úmrtnost v naší studii byla 3,8 % (n = 13). Přestože všechna úmrtí nastala v posledních dvou věkových skupinách, nebyl mezi jednotlivými věkovými skupinami statistický rozdíl v úmrtnosti. To je kontraintuitivní vzhledem k tomu, že zvyšující se věk byl spojen s vyšším ISS, větším počtem poranění hlavy a trupu, což vedlo ke zvýšené potřebě hospitalizace. Domníváme se, že se může jednat o chybu 2. typu v důsledku malé velikosti vzorku. Přesný důvod přijetí nebyl znám, ale téměř polovina pacientů, kteří byli přijati, byla operována. Zdá se, že mezi těmi, kteří byli přijati, byl vyšší výskyt poranění hlavy u starších osob. Mezi další důvody přijetí, které by bylo obtížnější extrahovat, mohla patřit kontrola bolesti, sledování neurologického stavu a respirační péče u pacientů se zlomeninami žeber.
Naše studie má několik omezení. Za prvé, její retrospektivní povaha je spojena s určitými inherentními nepřesnostmi sběru dat. Výška pádu, ačkoli se jedná o statisticky významné zjištění, protože souvisí s modelem zranění, byla založena na zprávě pacienta a rodinného příslušníka. Velikost našeho vzorku 340 pacientů může být nedostatečná pro zjištění významných rozdílů v úmrtnosti v důsledku pádu ze žebříku v závislosti na věku.
Závěrem lze říci, že pacienti ve věku ≥66 let jsou obzvláště zranitelnou populací po pádu ze žebříku. Přestože starší pacienti padali ze žebříků v menších výškách, utrpěli závažnější zranění s vyšší mírou hospitalizace. Struktura zranění se měnila s rostoucím věkem, kdy mladší pacienti utrpěli více zlomenin ruky a předloktí a starší pacienti více traumatických poranění mozku a poranění trupu. U starších pacientů dochází k většině pádů doma bez prostředků bezpečnosti práce dostupných v pracovním prostředí . Je třeba vyvinout zvláštní úsilí k oslovení této vysoce rizikové populace. Osvěta veřejnosti týkající se bezpečného používání žebříků by měla být přizpůsobena všem osobám, zejména starším.
.