Interaktivní kazuistika: | CDhistory

Před pěti týdny (20. března, str. 698) jsme popsali případ paní Dempseyové, která byla vyšetřována pro podezření na srdeční selhání. Její příznaky se po počáteční léčbě nezlepšily, a proto podstoupila další vyšetření s cílem zjistit příčinu oboustranných pleurálních výpotků (27. března, s. 758). Poté jsme pojali podezření na základní malignitu a paní podstoupila počítačovou tomografii k posouzení hrudníku a mimoplicních struktur (obr. 1). Ta ukázala velké oboustranné výpotky spojené s rozsáhlou mediastinální, axilární a abdominální lymfadenopatií. Pravděpodobnou diagnózou byl nyní pokročilý lymfom.

Tato pravá axilární uzlina, která nebyla při předchozích vyšetřeních zjištěna, byla jasně hmatná a byl odebrán bioptický vzorek. Ten potvrdil diagnózu lymfomu. Výsledky imunohistochemie odpovídaly folikulárnímu B-buněčnému nehodgkinskému lymfomu III. stupně. Jakmile byly k dispozici výsledky biopsie, byla manželům Dempseyovým na ambulantní schůzce sdělena diagnóza lymfomu a ona byla převezena na hematologické oddělení.

Její výpotek byl vypuštěn a tekutina opět obsahovala hojné zralé lymfoidní buňky. Imunofenotypizace prokázala reaktivní T-lymfocyty, ale 35 % CD20 pozitivních klonálních B-lymfocytů, podobných vzhledu zjištěnému ve tkáni axilárních uzlin. Tyto znaky odpovídaly lymfomu v pohrudnici. Vzhledem k rozsáhlosti nevyléčitelného lymfomu nízkého stupně a vysilujícím příznakům přijala chemoterapii cyklofosfamidem, vinkristinem a prednisolonem ve snaze kontrolovat progresi onemocnění a omezit recidivu pleurální tekutiny.

Přes počáteční pancytopenii a neutropenickou sepsi tolerovala tři cykly chemoterapie. V současné době uvádí, že se sama cítí dobře a zadýchává se pouze při chůzi do svahu. Její poslední rentgenový snímek hrudníku prokázal vymizení výpotků a opětovné rozšíření plic (obr. 2).

Prevalence městnavého srdečního selhání u žen ve věku 60-69 let je 25 případů na 1000,1 ve srovnání s výskytem nehodgkinského lymfomu 140 případů na milion obyvatel.2 Pětileté přežití je 45 % u nehodgkinského lymfomu2 a 38 % u žen s městnavým srdečním selháním3

.