DISKUSE
Cíle rekonstrukce rtu jsou funkční i estetické. Pro funkční rekonstrukci rtu je rozhodující ústní kompetence, svalová integrita a adekvátní stomická apertura. Respektování anatomických orientačních bodů rtu, jako je bílý válec nebo vermilion-kutánní spojení, umožňuje kosmeticky přirozenou rekonstrukci. Jedinečná struktura a vzhled rtů vybízí k použití stávající tkáně rtu pro rekonstrukci „jakoby s podobným“, kdykoli je to možné, protože vzdálená tkáň obvykle poskytuje horší výsledky. Toto pojetí dále umožňuje zachovat přilehlý, inervovaný sval orbicularis oris a dosáhnout tak lepší funkční rekonstrukce. Lokální laloky včetně zkřížených laloků se staly základem rekonstrukce u větších deformit, které nelze uzavřít přímým nebo posuvným uzávěrem rtu.
První popsaný případ dvoustupňového pediklovaného laloku „lip switch“ je připisován Sabattinimu v roce 1838. Použití laloku založeného na labiálních větvích obličejové tepny však zpopularizoval Dr. Robert Abbe v roce 1898 jako kompletní filtrální rekonstrukci pro oboustranné rozštěpové deformity rtu.1 Jak bylo původně popsáno, Abbeho lalok je navržen s šířkou přibližně poloviny defektu (aby se adekvátně rozdělil příčný délkový rozdíl mezi stávajícími rty), přičemž výška laloku se rovná vertikálnímu rozměru defektu. Lalok je navržen s pediklem směrem ke straně defektu. Pokud je to možné, používá se jako dárcovské místo střední část dolního rtu, která je u mužů obvykle ochlupená a zanechává nejméně viditelnou jizvu. Bílý válec by měl být označen předem, protože se může zakrýt bledostí nebo krvácením. Lalok se nadzvedne včetně kůže, svalu a sliznice, přičemž se dbá na zachování malého množství sliznice a labiální tepny na hranici vermilionu. Lalok se otočí a vloží, přičemž se dbá na vyrovnání anatomických orientačních bodů, včetně uzavření orbicularis oris a přizpůsobení bílého válečku. Pečlivá everze sešitých okrajů zabraňuje „zařezávání“ a minimalizuje jizvení. Po 2 až 3 týdnech se pedikl rozdělí a lalok se vloží.1,3
Tyto plnotučné laloky se nyní označují jako Abbeho laloky, přičemž mnoho popsaných modifikací pevně stanovilo jejich úlohu při rekonstrukci defektů horního i dolního rtu způsobených vrozenými anomáliemi, traumatem nebo neoplazií.2 Hlavní indikací pro Abbeho lalok je defekt v celé tloušťce zahrnující jednu třetinu až dvě třetiny rtu s neporušenou ústní komisurou.3,4 Je důležité si uvědomit, že v akutním stavu by měla být dostupná tkáň využita co nejlépe k dosažení uzávěru rány. Po uzavření rány se ponechá období kontrakce, aby se minimalizovala velikost defektu. Abbeho lalok by neměl být prováděn na pohotovosti nebo v akutní situaci pokousání psem. Rekonstrukce před tímto obdobím kontraktury rány by vyžadovala velké množství dárcovské tkáně, měla by vysoké riziko infekčních komplikací a potenciálně by vedla k horším výsledkům.
Při návrhu a elevaci laloku je důležitá důkladná znalost anatomie kůže. V závislosti na umístění defektu je pediklem Abbeho laloku horní nebo dolní labiální tepna vycházející z obličejové tepny těsně laterálně od ústní komisury. Tyto cévy pak probíhají v horizontální rovině v hloubce sliznice nad svalem orbicularis oris a anastomozují ve střední čáře s kontralaterálními větvemi. Horní labiální tepna prokrvuje horní ret a její koncové větve zásobují nosní alae a septum. Dolní labiální tepna prokrvuje dolní ret a horní část brady.5 Horní ret je prokrvován infraorbitálními nervy a dolní ret mentálními nervy vycházejícími z mentálních otvorů. Při elevaci laloku dochází k přerušení malých kožních větví, ale spontánní obnovení čití je často vynikající.
Abbeho lalok je vynikající volbou pro rekonstrukci defektů rtu v celé tloušťce s výjimkou ústní komisury. Již více než 100 let zůstává univerzální technikou rekonstrukce horního a dolního rtu, která poskytuje dobré funkční i estetické výsledky. Její použití jistě přetrvá jako příklad rekonstrukce „podobného s podobným“.