Dyskineze břišní tanečnice: Diskineze břišních tanečnic: pohled na vzácný jev | CDhistory

Diskuse

Diskineze břišních tanečnic je extrémně vzácný jev popsaný v literatuře jako různé kazuistiky, původně popsaný Iliceto G, et al.. K získání správné diagnózy BDD je nutná důkladná anamnéza a pečlivé vyšetření pacienta. Byly navrženy různé způsoby diagnostiky a léčby, které jsou popsány níže, ale léčba tohoto stavu je nesmírně obtížná a náročná .

Klinické projevy BDD zahrnují třepání nebo rolování přední břišní stěny. Pohyby u BDD jsou mimovolní, opakované, polokontinuální, někdy bolestivé, často rytmické a pomalé kroucení . Pohyby přítomné v našem případě měly rychlejší amplitudu a frekvenci než obvykle uváděné případy. Tyto typy pohybů nejsou potlačeny při zadržení dechu nebo odvedení pozornosti, ale mohou ustoupit během spánku. U pacientů se může vyskytovat také dušnost, bolest na hrudi nebo únava .

Nástup BDD je obvykle pozvolný a pohyby jsou způsobeny variabilní kombinací kontrakcí přímého břišního svalu, šikmých svalů, paraspinálních a perineálních svalů. Patofyziologie tohoto stavu je stále nejasná. Předpokládá se, že tyto abnormální pohyby jsou způsobeny dysfunkcí inhibičních míšních interneuronů nebo strukturální reorganizací lokálních neuronálních okruhů .

BDD má dlouhý seznam příčin zahrnující škálu od pooperačních až po nádorové (tab. 1). Pokud je syndrom způsoben podrážděním frenického nervu, je nejčastějším zdrojem podráždění srdce. V takových případech dochází k chvění bránice synchronnímu se systolou. Pokud je chvění bránice přítomno oboustranně, je pravděpodobnější centrální původ. BDD vznikající z centrálního původu jsou obvykle přítomny během spánku, zatímco pohyby pocházející z periferního nebo spinálního původu by vždy ustoupily . V těchto případech je také často podezření na psychogenní faktory, protože tyto příznaky se objevují pouze v době, kdy je pacient vzhůru . Roztržitost a zadržování dechu mohou v takovém dilematu sloužit k diagnostice. Při hodnocení BDD je třeba pátrat po anamnéze nedávné operace nebo úrazu.

Bylo zjištěno, že některé farmakologické látky vyvolávají BDD. V jednom případě se u 80letého muže objevilo chvění bránice po zahájení léčby galantaminem pro léčbu Alzheimerovy choroby. Tento lék byl identifikován jako zdroj jeho postižení po ukončení léčby. Linazasoro a kol. uvedli další případ BDD, který byl u pacienta vyvolán chronickým užíváním klebopridu, léku využívaného při léčbě zažívacích poruch . Nikdy však nebyla BDD hlášena při užívání domperidonu, k čemuž pravděpodobně došlo v našem případě.

Diagnostika BDD je především klinická, ale může být doplněna fluoroskopií a elektromyografií. Protože však tyto testy nejsou standardizovány, je jejich použití k diagnostice stále diskutabilní. Zobrazení mozku a míchy, v podezřelých případech využít k vyloučení sekundárních příčin.

Žádné klinické studie se nezabývaly možnostmi léčby BDD. Současná léčba se opírá o názory odborníků a kazuistiky. Při léčbě BDD bylo využito několik farmaceutických přípravků. Jedná se především o kosmetické problémy, které jsou navzdory četným farmakologickým přípravkům obtížně léčitelné. K léčbě této poruchy se často používá difenylhydantoin, který však není účinný ve všech případech BDD .

Diazepam se rovněž ukázal jako prospěšný při léčbě BDD. V jednom případě byl úspěšně vyzkoušen také haloperidol . Bylo prokázáno, že klonazepam snižuje frekvenci i amplitudu břišních kontrakcí spojených s touto poruchou a v některých případech zcela zvrátí příznaky třepání bránice. Jedna zpráva však popisuje případ, kdy po ukončení léčby klonazepamem následoval bezprostředně návrat a postupné zhoršování syndromu . To je v kontrastu s naší studií, kde příznaky po vysazení klonazepamu ustoupily a již se nikdy nevrátily. Aripiprazol byl úspěšně vyzkoušen při léčbě tardivního chvění bránice u staršího muže, o kterém referoval YH Chen a kol .

Když se farmakologická léčba ukáže jako neúčinná, může blokáda frenického nervu nebo drcení zmírnit příznaky jednostranného chvění bránice. Úleva od příznaků je okamžitá. Lze se přesvědčit, že intaktní frenický nerv, který umožňuje plnou funkci jedné hemisféry bránice, dokáže udržet oxygenaci na odpovídající úrovni během klidového stavu nebo cvičení pacienta. Zajímavé je, že poté, co se funkce bránice vrátí do normálu, příznaky BDD se nevrátí . V nedávné době byly u skupiny pacientů po neuspokojivém průběhu medikamentózní léčby s úspěchem aplikovány injekce botulotoxinu A pod ultrazvukovou kontrolou. Dosud nebyla doporučena žádná léčebná modalita pro léčbu tohoto stavu. Proto je prognóza BDD velmi nepředvídatelná .

Přestože se obzor symptomatologie i léčby rozšiřuje, úspěch není u postižených pacientů zaručen. Souhrnně lze říci, že vzhledem k různým příčinám BDD bylo vyzkoušeno mnoho metod léčby. Náš případ nabízí možný způsob zvládání BDD.