DISCUSSION
AA jsou abnormální přídavky předního ušního boltce, které přetrvávají během raného embryonálního vývoje. Embryonální součásti ušního boltce se objevují na počátku čtvrtého týdne gestace. Ušní komponenty se vyvíjejí po straně úst a během vývoje se postupně posouvají laterálně a dorzálně . Umístění AA koreluje s průběhem embryonálního vývoje tří pahorků prvního hltanového oblouku. Proto se abnormální vývojové přídavky mohou nacházet v zakřiveném trojúhelníku od rýhy ústní komisury k přednímu ušnímu boltci mezi šroubovicí a ušním lalůčkem (obr. 1). Tato umístění odpovídala našim zjištěním o distribuci AA. Několik dalších studií popsalo tyto abnormální kožní přídavky jako preaurikulární značky . Tyto studie považovaly ostatní kožní přívěsky, které se nenacházely v preaurikulární oblasti, za varianty AAs. Tyto kožní přívěsky se však mohou nacházet v bukální nebo intraaurikulární oblasti. Údaje z naší studie ukázaly, že bukální AAs byly přítomny v 5,0 % případů a intraaurikulární AAs v 27,6 % případů. Jiné studie považují kožní přídavky za akcesorní tragi . Naše studie ukázala, že 73,5 % preaurikulárních AAs a 91,0 % intraaurikulárních AAs se nacházelo v oblasti tragu. Většina AAs se nacházela v oblasti tragu a měla potenciál vyvinout se v tragus. Mohly by být označeny jako akcesorní tragi. Vyskytovaly se však také prekrurální, prelobální, krurální a lobální AAs, které nemusely mít potenciál vyvinout se v tragus. Mohly mít potenciál vyvinout se v crus nebo ušní lalůček. Některé studie popisují tyto kožní výrůstky jako AA , a také my navrhujeme, že AA je nejvhodnější termín pro tyto abnormální kožní výrůstky. Pretragalní a intratragalní byly nejčastějšími podtypy v preaurikulární a intraaurikulární oblasti. Pretragalní a intratragalní AA mohou být předurčeny k vytvoření tragu a mohou mít stejný původ jako embryonální pahorek. Park popsal entitu nazvanou „hillock 2“, která by mohla být nejčastější součástí těchto malformací. Zajímavé je, že jsme pozorovali, že mnoho pretragalních nebo intratragalních AA bylo seskupeno do dvojic, zatímco většina AA v jiných oblastech byla jednoho typu. K vysvětlení tohoto pozorování je nutná další embryologická studie.
Tvar AAA byl klasifikován podle vzoru vyčnívání nad povrch jako stopkatý, přisedlý, areolární, zbytkový nebo vpadlý. Pedunkulované a přisedlé vzory byly podle tvaru těla subklasifikovány jako kulovité, vejčité, laločnaté nebo uzlovité. Většina AA (81,7 %) byla přisedlá nebo stopkovitá. Areolární, zbytkové a vhloubené vzory byly méně časté a tvořily 12,9 %. Tyto menší vzory byly také vývojovými anomáliemi tří pahorků prvního hltanového oblouku. Během procesu formování přední ušní struktury mohla neznámá překážka způsobit, že pahorky vytvořily výběžek, prohlubeň nebo jinou morfologickou anomálii. Domníváme se, že AA lze podle těchto vzorů a tvarů dobře popsat.
Rozložení AA podle umístění a tvaru pozorované v našem centru (tabulky 2 a a3)3) se může lišit od rozložení v běžné populaci. Naše výsledky mohly být zkreslené, protože naše centrum se specializuje na provádění revizních operací deformit tragu. Naše studovaná populace zahrnovala více tragalových deformit, než se vyskytuje v běžné populaci. V naší klasifikaci byly tragalové deformity klasifikovány podle tvaru. Většina těchto anomálií byla klasifikována jako přisedlé laločnaté a intratragální AA. V obecné populaci jedinců s AA tedy může být rozložení tvarů podobné jako v našich případech v preaurikulární nebo bukální oblasti. Pedunkulární tvar byl nejčastější v preaurikulární (44,4 %) a bukální oblasti (62 %). V preaurikulární (43 %) a bukální (32 %) oblasti byl nejčastějším tvarem ovoidní a pedunkulovaný nebo sedící vzor. Navíc v obecné populaci jedinců s AA může být intratragalní podtyp (25,1 %) podstatně méně častý než v naší studované populaci a pretragalní podtyp (49,6 %), zejména horní pretragalní podtyp (27,6 %), může být mnohem častější.
Většina AA má chrupavčitý kořen. Míra přítomnosti chrupavčitého kořene byla 78,4 %. Každý pahorek prvního hltanového oblouku se vyvíjí do každé složky předního ušního boltce. Šroubovitý crus a tragus mají základ chrupavčité struktury, zatímco ušní lalůček nikoli. Předpokládali jsme, že přítomnost kořene chrupavky v AA závisí na umístění, a podle toho jsme přítomnost analyzovali. Předpokládali jsme, že embryonální pahorek s potenciálem vyvinout se ve spirální crus nebo tragus vyžaduje chrupavčitý kořen a že pahorek s potenciálem vyvinout se v ušní lalůček chrupavčitý kořen vyžadovat nemusí. Mezi pedunkulárními a sessilními vzory měly všechny prekrurální a intrakrurální podtypy kořen chrupavky, ale 2 % prelobálních a 0 % intralobálních podtypů mělo kořen chrupavky. Prelobální nebo intralobální AU mohou být předurčeny k vývoji ušního lalůčku, což znamená, že základ chrupavky by nebyl nutný. Zajímavé je, že 96 % horních pretragalových, 65 % středních pretragalových a 36 % dolních pretragalových subtypů mělo chrupavčitý kořen. U horní části pretragálních AA může být vysoká pravděpodobnost, že se vyvinou ve spirální crus nebo tragus s chrupavčitým základem, zatímco u dolní části pretragálních AA může být vysoká pravděpodobnost, že se vyvinou v ušní lalůček, který chrupavčitý základ nemá. Ať už se AA nacházel v bukální, preaurikulární nebo intraaurikulární oblasti, směřoval kořen chrupavky k poloze tragohelického sulku nebo tragu ušního boltce, který může tvořit embryonální pahorek. Kromě toho jsme pozorovali mnoho pretragalních nebo intratragalních AÚ, které neměly kořen chrupavky, ale místo toho měly fibrotický pruh směřující k šroubovici nebo tragu.
Závěrem lze říci, že z hlediska umístění byly AÚ klasifikovány jako intraaurikulární, preaurikulární a bukální. Intraaurikulární AA byly rozděleny na intrakrurální, intratragalní a intralobální typy. Preaurikulární AA byly rozděleny na prekurální, horní pretragalový, střední pretragalový, dolní pretragalový a prelobální typ. Bukální AA byly rozděleny na přední bukální a zadní bukální typy. Z hlediska vzoru výčnělku byly AAs klasifikovány jako stopkaté, přisedlé, areolární, zbytkové a vpadlé. Pedunculated a sessile vzory byly dále klasifikovány jako sférické, ovoidní, laločnaté a nodulární. Nejčastějším podtypem lokalizace byl superior pretragal (41,0 %) v preaurikulární oblasti, intratragal (91,0 %) v intraaurikulární oblasti a posterior buccal (54,0 %) v bukální oblasti. Nejčastějším vzorem a tvarem výběžku byl stopkatý ovoid v preaurikulární (27,8 %) a bukální (28,0 %) oblasti a přisedlý lalok v intraaurikulární (48,7 %) oblasti. Přítomnost kořene chrupavky byla závislá na umístění. Pokud jde o umístění a tvar, nejčastějším typem preaurikulárního AA byl horní pretragalový stopkatý ovoidní AA (13,2 %) s kořenem chrupavky, jehož kód byl PTsPO+. Systém kódování KHU se může ukázat jako zvláště užitečný při sdělování umístění, tvaru a přítomnosti chrupavky AA. Ačkoli byla studie omezena skutečností, že všechna data pocházela z jedné instituce, očekáváme, že tento nový klasifikační a kódovací systém by mohl poskytnout rámec pro management AA.
.