Diskuse
Laboratorní pracovníci, jako jsou vědci, technici, lékaři a ošetřovatelé zvířat, jsou vystaveni rostoucímu riziku senzibilizace a alergie na zvířata na pracovišti. Nejvýznamnějšími laboratorními zvířaty, která k tomuto problému přispívají, jsou hlodavci, zejména potkani a myši, a to z důvodu jejich širokého používání v experimentálním výzkumu. Uvádí se, že alergií na hlodavce na pracovišti trpí 11-44 % exponovaných pracovníků6). Kromě toho je považována za významný problém i pro běžnou populaci v nepracovním prostředí7).
Senzibilizace na laboratorní zvířata se obecně objevuje u 15 % exponovaných pracovníků během prvních 3 let práce; a přibližně 10 % může mít také alergické příznaky, jako je rinokonjunktivitida (80 %), kožní reakce včetně kopřivky nebo pruritické makulopapulární vyrážky (40 %), astma (20-30 %) a anafylaxe7-9). Anafylaktické reakce v souvislosti s pokousáním laboratorními hlodavci byly dosud hlášeny pouze v 6 případech (3 v důsledku pokousání potkanem a 3 v důsledku pokousání myší)1-5).
Anafylaxe je akutní, život ohrožující systémová reakce vznikající v důsledku různých mechanismů a různých klinických projevů a závažnosti. U těchto pacientů došlo k rychlému rozvoji alergické reakce s postižením kůže a dýchacích cest po kousnutí potkanem a myší; a splnili klinická kritéria pro diagnózu anafylaxe10). Rychlé rozpoznání příznaků anafylaxe má zásadní význam, protože zpoždění v léčbě může mít za následek významnou morbiditu a mortalitu. Alergické reakce pozorované u pacientů v naší kazuistice naštěstí nakonec ustoupily bez nutnosti podání adrenalinu, který by byl lékem volby při anafylaxi10).
Mezi rizikové faktory vzniku alergie na hlodavce patří míra expozice aeroalergenům, atopie, genetická náchylnost, práce se samci hlodavců a především expozice alergenům hlodavců na pracovišti7-9). Mezi různými pracovníky s laboratorními zvířaty představují ošetřovatelé zvířat nejvyšší riziko senzibilizace a rozvoje příznaků kvůli vyšší míře expozice zvířecím alergenům7). Ačkoli se anafylaxe způsobená kousnutím hlodavců vyskytuje téměř výhradně v pracovním prostředí; překvapivě však nebyla nikdy popsána v žádné literatuře týkající se pracovního lékařství. To může odrážet nedostatečně rozpoznanou problematiku anafylaxe u zdravotnických pracovníků, kteří sami nesou nejvyšší riziko vzniku život ohrožujících reakcí po kousnutí laboratorními zvířaty. Domníváme se, že zvýšení povědomí o potenciálně závažných alergických reakcích způsobených pokousáním laboratorními zvířaty může vést k vytvoření prospěšných ochranných opatření i vhodných strategií řízení pro laboratorní pracovníky, kteří mají alergii na hlodavce.
Patogeneze alergie na laboratorní zvířata zahrnuje produkci specifických IgE proti různým proteinům zvířat přenášených vzduchem, které lze zjistit pomocí kožních testů nebo testů in vitro. U hlodavců patří mezi různé zdroje alergenů srst, chlupy, sliny, moč a sérum. Z těchto látek představuje u potkanů a myší hlavní zdroj alergenů moč. Většina hlavních alergenů myší a potkanů je produkována v játrech pod vlivem androgenních hormonů. Práce se samci hlodavců je proto důležitým rizikovým faktorem pro vznik alergií u laboratorních zvířat. Alergeny potkanů a myší mají společnou sekvenční homologii a byla mezi nimi prokázána zkřížená reaktivita IgE7-9).
Bylo prokázáno, že vztah mezi dávkou a odezvou je nelineární povahy; proto se vztah mezi expozicí alergenům hlodavců, senzibilizací a symptomy jeví jako komplexní. Mnoho studií prokázalo, že u pracovníků s nejvyšší expozicí hlodavcům bylo zjištěno méně příznaků nebo senzibilizace ve srovnání se středně exponovanými skupinami pracovníků. U pracovníků s nejvyšší expozicí alergenům byly pozorovány vysoké hladiny specifických protilátek IgG4 proti potkanům a vysoký poměr specifických protilátek IgG4 k IgE; což bylo spojeno s menší senzibilizací a symptomy7-9). Ačkoli mechanismus navození tolerance k alergiím na hlodavce zůstává nejasný, spekuluje se, že možnými faktory, které se podílejí na navození tolerance, by mohly být intradermální cesta expozice a dlouhodobě vysoké hladiny alergenů v prostředí vzhledem k malé velikosti částic alergenů hlodavců7).
Nejlepším zásahem u alergií na laboratorní zvířata je snížení expozice zvířecím alergenům na pracovišti, aby se zabránilo senzibilizaci a rozvoji příznaků. Toho lze dosáhnout různými strategiemi, včetně substituce, technických kontrol, administrativních kontrol a používání osobních ochranných prostředků11). Nahrazení zahrnuje používání méně alergenních druhů nebo samic zvířat namísto samců a využívání technik in vitro namísto pokusů na zvířatech. Technické kontroly zahrnují zlepšení odsávací ventilace, např. používání klecí s filtračními vršky, větrání místností s vysoce účinným filtrem částic (HEPA), zvýšenou výměnu vzduchu v místnosti a bezprašnou podestýlku11). Bylo zjištěno, že příchod nového systému individuálně větraných klecí významně snížil hladiny zvířecích aeroalergenů12). Administrativní kontroly zahrnují úpravu pracovních postupů, jako je manipulace se zvířaty ve větraných skříních, automatické čištění klecí a používání větraných stolů, aby se minimalizovala expozice zvířat aeralergenům9). Osobní ochranné prostředky, jako jsou celoobličejové respirátory s maskou, ochranné brýle, rukavice, oděv a obuv, spolu s důkladným mytím rukou a sprchováním po ukončení práce by rovněž mohly významně snížit množství expozice aeroalergenům11). Podpůrné důkazy o účincích těchto zásahů na hladinu aeroalergenů pro snížení alergií na laboratorní zvířata jsou však omezené9).
Studie dohledu za účelem stanovení četnosti/počtu senzibilizovaných a symptomatických osob poskytují příležitost zvýšit informovanost pracovníků a zdůraznit význam alergií na laboratorní zvířata, které mohou být mezi exponovanými pracovníky podceňovány. Screeningová hodnocení by mohla být užitečná při identifikaci osob, které jsou vysoce ohroženy alergiemi na laboratorní zvířata. Všichni pracovníci by měli být proškoleni o správném používání osobních ochranných prostředků, správné manipulaci se zvířaty a likvidaci odpadu, obecné hygieně a výměně ochranných oděvů pro účinné snížení expozice alergenům13). Kromě toho by měli být poučeni o rozpoznávání příznaků alergií na laboratorní zvířata; a měli by vědět o správném zvládání akutních nebo závažných reakcí, jako jsou astmatické záchvaty nebo anafylaxe.
Pracovníci, o nichž je známo, že jsou senzibilizováni, by se měli vyvarovat opakované expozice zvířatům a musí být pravidelně sledováni, zda se u nich neobjevují příznaky, a to pomocí programů sledování, jako jsou dotazníky, kožní testy, in vitro testy na specifické IgE protilátky, test plicních funkcí a methacholinový challenge test (při podezření na astma). Bylo prokázáno, že komplexní program sestávající ze vzdělávání a školení, různých kontrolních opatření a lékařského dohledu pro laboratorní pracovníky zabraňuje výskytu alergií na laboratorní zvířata11). Farmakologická léčba symptomatických jedinců je obecně podobná léčbě, u nichž se jedná o neprofesionální alergii. Dále by se mohly zvážit změny politiky, které by zajistily přístup k adrenalinovému autoinjektoru na pracovišti, kde má pracovník přecitlivělost na hlodavce, i když se u něj dříve anafylaxe nevyskytla; protože jeho první projev anafylaxe může být způsoben prvním kousnutím, jako tomu bylo v případě dvou dříve prezentovaných případů.
V některých případech však vyhýbání se nemusí být pro osoby se závažnými alergickými příznaky jediným řešením a může být nutné přemístění na jiné pracoviště nebo změna zaměstnání. Byla sice zaznamenána úspěšná léčba astmatu a rýmy v důsledku alergie na laboratorní zvířata pomocí imunoterapie, její klinický význam pro anafylaxi způsobenou pokousáním laboratorními zvířaty je však stále nejasný5,8).
Shrnem lze říci, že anafylaxe způsobená pokousáním laboratorními zvířaty, zejména hlodavci, je sice vzácná, ale může být závažná a život ohrožující. Zdravotničtí pracovníci by měli být upozorněni na to, že anafylaxe může být potenciálně závažným důsledkem pokousání zvířetem na jejich pracovišti, a měli by být připraveni ji náležitě léčit.
Všichni autoři neuvedli žádný střet zájmů pro tento rukopis.