Klíčová slova
obturátorová hernie, starší lidé
86letá žena, farmářka si přišla do naší nemocnice stěžovat na náhlý nástup bolesti levého stehna a levého kolena s nepříjemnými pocity v levém podbřišku, když pracovala na poli. Kvůli silné bolesti nemohla hýbat levou nohou. Před 2 měsíci zaznamenala krátce trvající a opakující se podobnou bolest levého stehna a kolena bez břišních obtíží. Konzultovala svého ošetřujícího lékaře a byla léčena NSAID. V této době její bolest pokračovala déle a komplikovala se břišními obtížemi. Fyzikální vyšetření ukázalo citlivost v levém dolním kvadrantu břicha, ale břicho bylo měkké bez tuhosti a s normálním zvukem střev. Její bolest stehna a kolena byla silná a zhoršovala se při extenzi nebo abdukci levé nohy. Prosté CT vyšetření prokázalo migraci tenkého střeva do levého obturatorního kanálu (obrázek 1), což svědčí o obturatorní hernii (obrázek 2). Nebyla prokázána peritonitida ani ileus. Poté její příznaky a herniace spontánně ustoupily. Aby se zabránilo recidivě, byl obturátorový kanál chirurgicky zpevněn. Poté její opakované bolesti levého stehna ustaly.
Obrázek 1. Prosté CT pánve . Hlava šipky ukazuje tenké střevo nacházející se v levém obturátorovém kanálu.
Obrázek 2. Prosté CT pánve . Tenké střevo se nachází mimo levý obturátorový kanál.
Obturátorová kýla je vzácná, ale vyskytuje se u štíhlých starších žen v důsledku ztráty ochranné tukové tkáně v obturátorovém kanálu . Herniální vak stimuluje obturátorový nerv a způsobuje bolest stehna vyzařující dolů do vnitřní strany stehna nebo kolena (Howshipův-Rombergův příznak) . Bolest stehna se může zhoršovat extenzí nebo abdukcí. V mnoha případech se přechodná herniace opakuje a nakonec se komplikuje zaškrcením . Obvykle pacienti zaznamenávají jak bolest břicha, tak stehna, ale v některých případech se opakuje pouze stehno jako v tomto případě. Proto je CT vyšetření užitečné pro včasnou diagnostiku .
Konflikty zájmů
Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.
Příspěvky autorů
YT a YI se podíleli na získání klinických údajů a přispěli ke kritice rukopisu. Všichni autoři přečetli a schválili konečnou verzi rukopisu.
- Nakayama T, Kobayashi S, Shiraishi K, Nishiumi T, Mori S, et al. (2002) Diagnosis and treatment of obturator hernia. Keio J Med 51: 129-132.
- Dundamadappa SK, Tsou IYY, Goh JSK (2006) Clinics in diagnostic imaging (107). Singapore Med J 47: 89-95.
- Cai X, Song X, Cai X (2012) Strangulovaná střevní obstrukce sekundární k typické obturatorní hernii: A case report with literature review. Int J Med Sci 9: 213-215.
- Chan PK, Ng TP, Lam YL (2012) Obturátorová kýla prezentující se jako bolest kyčle: A case report. J Orthop Surg 20: 398-401.